布地奈德混懸液治療嬰幼兒哮喘急性發作

李增清，陳永新，蒙秀玲，張宇昕，劉輝芳，孫躍玉

（廣東省人民醫院（廣東省醫學科學院）兒科，廣東 廣州 510080）

哮喘是嬰幼兒常見疾病，由于患病后易反復發作，且病程較長，因而嚴重影響嬰幼兒的身體健康。近年來，由于環境污染等因素的影響，嬰幼兒哮喘的發病率呈上升趨勢。我院從2007年6月至2009年6月對80例急性發作期哮喘患兒在常規β受體等治療的基礎上加用布地奈德混懸液治療，效果滿意。本文就80例患兒臨床資料進行回顧性分析，以期對嬰幼兒哮喘的治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院從2007年6月至2009年6月收治160例哮喘急性發作期患兒，哮喘診斷均符合1998年哮喘防治的修訂診斷標準[1]。隨機分為治療組和對照組，各80例。治療組男49例，女31 例，男女比例為1.58：1，年齡5～34個月，平均（11.4±2.1）個月，其中41 例（51.3%）系呼吸道合胞病毒感染，3例（3.8%）為腺病毒感染，5例（6.3%）為副流感病毒感染；對照組男47例，女33 例，男女比例為1.42︰1，年齡4～34個月，平均（10.9±1.9）個月，其中39例（48.8%）系呼吸道合胞病毒感染，3例（3.8%）為腺病毒感染，3例（3.8%）為副流感病毒感染。兩組患兒均表現為急性下呼吸道感染后反復發作的喘息。兩組在性別、年齡、臨床癥狀等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予抗感染、化痰、吸氧等基礎治療，對照組發作期采用短期吸入β2激動劑及茶堿等，治療組在基礎治療的基礎上加用布地奈德混懸液（1 mg/2 mL， A strazenca公司生產）用空氣壓縮泵霧化吸入，2 次/d，每次吸入時間10～15 min。兩組均7 d為1療程。

1.3 療效判斷

顯效：治療3 d內喘息消失；有效：治療4～6 d喘息消失；好轉：治療7 d以上喘息消失。

1.4 統計學分析

所有數據輸入SPSS 13.0軟件包處理，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組療效比較

治療后治療組總有效率為91.3%，對照組總有效率為72.5%，治療組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后臨床癥狀比較

治療組咳嗽、喘息、氣促、喘鳴音消失時間均較對照組時間短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 不良反應

治療組2例患兒出現聲嘶，停藥后均自行緩解；未出現鵝口瘡、手顫、心率加快等不良反應[1]。對照組1例患兒出現惡心嘔吐，停藥后癥狀消失。

3 討論

嬰幼兒哮喘是臨床較為常見的兒科慢性疾病之一，近年來有增加趨勢，其發病率與種族、地區、自然條件、經濟狀況、環境污染、氣象等諸多因素有關。嬰幼兒哮喘是多種原因引起的疾病。其發病機制十分復雜，主要由于毛細支氣管的平滑肌痙攣、支氣管內黏膜水腫和過多黏液分泌而引起氣管管腔狹窄，氣道阻力增加。其誘因主要是呼吸道病毒感染引起氣道反應性增高。病毒作為一種抗原誘發特異性I型變態反應，釋放出血管活性物質和炎性介質，導致支氣管粘膜的炎性損傷和氣道高反應性，使氣道粘膜充血、水腫、管腔滲出增多，甚至形成粘液栓，造成氣道通氣阻塞，引起與花粉、塵螨等變應原誘發的變應性哮喘相似的病毒性變應性哮喘。現已證實呼吸道病毒感染是誘發特應性素質兒童罹患哮喘病并導致患兒氣道反應性增高的重要原因之一，是導致嬰幼兒哮喘和兒童哮喘的主要致病因素。本組病例有48.8%系呼吸道合胞病毒感染，3.8%為腺病毒感染，3.8% 為副流感病毒感染。幾乎每一個嬰幼兒在出生后的第1年內都曾感染過呼吸道病毒感染，特別是呼吸道合孢病毒，但并不是每一個感染呼吸道病毒的患兒都可發生哮喘，當患兒有特應性素質時，呼吸道病毒感染誘發哮喘和加重哮喘發作的幾率則大大增加。

表2 哮喘患兒治療后兩組臨床癥狀比較

表2 哮喘患兒治療后兩組臨床癥狀比較

咳嗽 喘息 氣促 喘鳴音 住院天數治療組（n=80） 4.9±2.1 3.1±1.2 2.9±1.4 4.3±2.2 4.8±2.3對照組（n=80） 6.2±2.7 5.2±1.7 4.2±1.8 6.2.3±1.9 6.8±2.4

患兒哮喘急性發作時，可出現氣促、劇烈咳、紫紺、呼吸困難、吸凹等癥狀，必須迅速采取急救措施，快速緩解患兒氣道阻塞癥狀以及拯救生命。支氣管擴張劑如氨茶堿可有效緩解哮喘癥狀，但氨茶堿的治療有效血濃度與中毒濃度接近，個體差異大，可引起較多副作用，故在使用中最好監測血濃度，根據血濃度調整用藥劑量[2]，但目前臨床不容易做到這點。β2受體激動劑通過松弛氣道平滑肌、穩定肥大細胞膜，抑制其介質傳遞，促進排痰，改善心肺功能等作用可有效緩解哮喘癥狀，但β2受體激動劑不具有抗炎作用，且單用及過量應用β2受體激動劑可增加死亡率[3]。

布地奈德混懸液為非鹵代的糖皮質激素衍生物，對糖皮質激素受體有較強的親和力，抗炎作用較強。糖皮質激素是目前唯一能抑制氣道的炎癥反應的藥物，所以嬰幼兒哮喘治療仍以糖皮質激素為主要治療藥物，但是長期使用會引起諸多不良反應，所以僅限用于哮喘嚴重急性發作。而布地奈德混懸液其非特異性抗炎及抑制變態反應的強度是地塞米松的20～30倍, 氫化可的松的600倍，小劑量即可達到顯著療效[4]。另外它與受體結合后，可使β2受體以及其他一些蛋白、抗炎介質的增加，使β2受體激動劑更好地發揮作用，以達迅速止喘[5]。所以令舒是平喘的一線藥物[6]，本組患兒經布地奈德混懸液治療后，咳嗽、喘憋、氣促、喘鳴音癥狀減輕或消失，臨床癥狀緩解，其總有效率（91.3%）明顯高于對照組（有效率為72.5%），差異有統計學意義（P＜0.05）。且上述癥狀消失時間均較對照組時間短，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明布地奈德混懸液起效快，作用強，且持續時間長，從而使患兒住院天數縮短，減少了患兒痛苦。本組資料顯示，布地奈德混懸液副作用小，僅有1例患兒出現聲嘶，停藥后均自行緩解；未出現其他不良反應。

兒童氣道病變在哮喘發病的早期是可逆的，它通過治療使哮喘癥狀緩解或自行緩解。預防兒童哮喘發展為成人慢性哮喘的關鍵在于早診斷，早治療，尤其發作期的治療尤為重要。本資料顯示布地奈德混懸液臨床療效好，且作用持久，不良反應少，值得臨床推廣。

[1] 李志駿,姚澤忠,刑富強,等.哮喘患兒性激素水平及長期吸入糖皮質激素影響的研究[J].中國實用兒科雜志,2000,11:670.

[2] 李 疆,張 寧.博利康尼及普米克令舒霧化吸入治療嬰幼兒急性哮喘發作的療效觀察[J].廣州醫藥,2006,37(4):32-34.

[3] 鄧國權, 梁 偉,李寶昌.喘樂寧愛喘樂普米克令舒聯合霧化吸入治療嬰幼兒哮喘發作臨床觀察[J].中原醫刊,2002,29(1):4-5.

[4] Gu ilbertTW,M organ WJ,Zeiger RS,et al.Long- term inhaled corticosteroid s in preschool ch ild ren at h igh risk for asthm[J].a N Eng l J M ed,2006;354.

[5] 劉 青.普米克令舒混懸液霧化吸入治療嬰幼兒哮喘療效觀察[J].海南醫學,2007,18(10):27-28.

[6] 卞如濂.吸入型糖皮質激素的藥理學特征[J].中國實用兒科雜志, 2000,15:440-441.