和血明目片治療高度近視眼合并黃斑出血的臨床觀察

戴維智，郝曉琳*，劉 樺，魏海霞

（1.北京市隆福醫院眼科，北京 101001；2.北京市隆福醫院藥劑科，北京 101001）

黃斑出血是常見的眼科疾病，可導致患者視功能受損，尤其是高度近視眼合并的黃斑出血，因黃斑區視網膜厚度、纖維層減薄，可發生玻璃體增生、牽引性視網膜脫離等并發癥，臨床治療比較困難。目前臨床上主要有：藥物保守治療、光動力療法和玻璃體切割手術治療等措施。常規藥物治療臨床應用有多年，效果肯定，有治療價值，但還不是很理想，本文主要觀察和血明目、云南白藥的對比臨床效果，判定和血明目片在高度近視眼合并黃斑出血的臨床應用的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年9月至2009年9月北京市隆福醫院眼科收治的48例（48只眼）高度近視眼合并黃斑出血的患者。治療過程中病人終止治療或丟失隨訪，以及改用其它治療方法或添加別的藥物治療的患者不在本實驗觀察病例之內。隨機分成兩組：觀察治療組（血明目片—西安碑林藥業股份有限公司）與對照治療組（云南白藥—云南白藥集團股份有限公司）。兩組患者的例數、性別、年齡以及是否合并網脫的情況見表1。隨訪期限均為6個月。治療前最佳矯正視力為光感～0.04；治療后最佳矯正視力為光感～0.8。

1.2 給藥方法

觀察組：和血明目每次5片（1.5 g），每日3次；15 d為1個療程，每個療程間隔3 d。連續治療3個療程。對照組：云南白藥膠囊每次2粒（0.6 g），每日2次；15 d為1個療程，每個療程間隔3 d。連續治療3個療程。治療期間停用其它活血、化瘀和酶類制劑。定期按醫囑復診，每個療程末、3個月、6個月為復診時間。

表1 兩組高度近視眼合并黃斑出血的例數、性別、年齡以及是否合并網脫的情況

1.3 檢測方法

所有病例入選時均以國際標準視力表檢測矯正視力。電腦驗光加手工驗光確定最佳矯正視力，非接觸眼壓儀檢測眼壓，眼部A/B超判定眼球長度和視網膜玻璃體情況，眼底彩色照相、熒光照影、黃斑區OCT檢測確診為高度近視眼合并黃斑出血，排除全身性疾病（糖尿病性黃斑出血、白血病黃斑出血、視網膜血管栓塞性黃斑出血）。

1.4 療效判定標準

根據臨床患者最佳矯正視力及黃斑出血吸收情況及合并癥，制定以下療效判定標準。治愈：治療后最佳矯正視力恢復到出血前病例記錄或患者陳訴的視力水平，治療過程中未出現牽拉性黃斑區視網膜脫離；顯效：治療后最佳矯正視力較黃斑出血就診時的病例記錄提高三行以上，治療過程中未出現牽拉性黃斑區視網膜脫離；有效：治療后最佳矯正視力較黃斑出血就診時的病例記錄提高一行以上，黃斑區可見機化斑、未見明顯新產生視網膜脫離；未愈：治療后最佳矯正視力較黃斑出血就診時的病例記錄未提高或下降，治療過程中出現牽拉性黃斑區視網膜脫離。

1.5 統計學分析

采用SPSS 10.0軟件進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 治療后最佳矯正視力

48只眼觀察病例中，最佳矯正視力42只有不同程度提高，總有效率87.5%；顯效率75%（48只眼，36只顯效）。其中，觀察組總有效率為91.67%（24只眼，22只有效）；顯效率79.17%（24只眼，19只顯效）。見表2。

表2 兩組藥物治療高度近視眼合并黃斑出血的療效（n）

2.2 并發癥

未愈的6只眼中，其中觀察組2只眼，對照組4只眼，有3只反復出血，并形成黃斑增殖機化斑合并黃斑網脫，3只眼血液吸收時間長，未見治療性視力提高，用藥期間未見胃腸、皮膚過敏等不良發應。

3 討論

現代醫學認為高度近視眼后部鞏膜延伸，變薄，視網膜脈絡膜不能適應這種延伸從而發生一系列病理改變，尤其是進行性脈絡膜視網膜變性、黃斑區視網膜下新生血管、黃斑出血與Fuchs斑，以及因變性所導致的視網膜脫離等，對視力危害極大。高度近視患者黃斑區視網膜下的脈絡膜因缺氧形成新生血管，新生血管破裂可導致黃斑出血。同一部位反復出血，可使色素增生導致Fuchs斑形成，并可伴有黃斑裂孔或因黃斑裂孔出現后極部視網膜脫離[1]。目前有用光動力療法，以及手術配合激光封閉治療，因出血的存在影響一定效果，療效也不穩定確切，并且費用很高。黃斑出血中醫稱之為“暴盲”、“視瞻昏渺”。由于眼底目絡受損，氣血失暢，血不循經，溢出絡外發為眼底出血。高度近視合并的黃斑出血多伴有黃斑區滲出、水腫，中醫多考慮為水濕停留，瘀滯結聚積于黃斑，多為有形之物，按痰飲治之[2]。《諸病源候論》謂“經絡痞澀，水氣停滯，則發為腫”，說明瘀血不化，也能發生水腫。因此，可采用“調血”、“化痰”的方法促進黃斑區出血、滲出、水腫的吸收，改善眼部微循環，進而改善患者視力。和血明目片是由生地黃、生蒲黃、赤芍、茺蔚子、夏枯草、丹參、菊花等組成，生地黃、赤芍清熱涼血、養陰生津，生蒲黃、丹參、活血祛瘀，茺蔚子活血調經、涼肝明目、夏枯草清肝散郁、降血壓，菊花疏風清熱、解毒明目、降血壓。組方功能涼血止血、滋陰化瘀、養肝明目。現代醫學動物試驗也表明[3]赤芍能抗血小板凝集、抗血栓形成，山楂葉有擴張血管、降膽固醇的作用，丹參等活血化瘀藥物均能擴張血管、改善微循環。因此，和血明目片能通過擴張血管、活血化瘀，改善微循環而促進黃斑區滲出、水腫的吸收，從而穩定和提高視力[4]。

云南白藥具有止血消炎、活血化瘀等功效，其中三七皂甙A、B可縮短凝血時間，使血小板活化、增加而有止血作用；它也能抑制炎癥過程中介質釋放、白細胞游走來減輕視網膜炎性細胞的浸潤，防止視網膜增殖等并發癥，病變早期主要是止血消炎，晚期活血消炎[5]。臨床效果穩定，只是不是專門對應眼科出血的患者研制，目的性不強，和血明目是眼科專用藥物，臨床治療目的明確，對于眼部血癥效果穩定有效。

本文通過對48只高度近視眼合并黃斑出血，采用和血明目片和云南白藥對照的臨床觀察，發現和血明目片改善黃斑出血有效率達91.67%，優于云南白藥的有效率83.33%，對視力有一定程度的改善，治療費用不高，但在改善黃斑區熒光滲透方面效果不明顯。對于增殖性黃斑病變反復出血效果不佳，其作用機理有待進一步的研究。

[1] 張惠蓉,劉寧樸,葉俊杰.眼底病圖譜[M].人民衛生出版社, 2007:467.

[2] 董玉君.和血明目片治療黃斑出血的臨床觀察[J].國際眼科雜志, 2007,7(1):286.

[3] 黃春林,朱曉新.中藥藥理與臨床手冊[M].北京:人民衛生出版社, 2006:291;306;413.

[4] 馬曉峰,林安嶺,于懷宇.和血明目片治療視網膜出血兩例[J].中國實用眼科雜志,2004,22(7):511.

[5] 吳亞明,溫積權.復方血栓通聯合云南白藥治療玻璃體積血療效分析[J].臨床眼科雜志,2008,16(1):61.