中西醫結合治療急性病毒性心肌炎 52例

賀建濤

(鞏義市中醫院,河南鞏義 451200)

病毒性心肌炎是因病毒直接侵犯心肌而引起的心肌本身的炎性病變,近幾年來發病率較高,已成為我國當前最常見的疾病[1]。2000年 12月—2010年6月,筆者采用中西醫結合治療急性病毒性心肌炎52例,總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院急性病毒性心肌炎住院患者 104例,采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組 52例,男 39例,女 13例;年齡 15～45歲;病程2周 ～5個月。對照組 52例,男 36例,女 16例;年齡 13～46歲;病程 5周 ～6個月。2組患者治療前后均做血常規、尿常規、大便常規、肝腎功能、心肌酶、血清肌鈣蛋白、血紅蛋白沉降率、C反應蛋白、CT檢查、心電圖、24 h動態心電圖檢查。2組患者一般資料對比,差別無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 診斷標準

按照參考文獻[2]制訂。①臨床表現以不同程度的心悸,胸悶憋氣或胸痛,氣短,乏力等為主要癥狀,可伴有頭暈、多汗、面色蒼白等癥狀。②全部患者發病前 1～3周有上呼吸道、消化道等病毒感染病史。③心電圖有異常改變,心肌酶譜明顯增高,血清肌鈣蛋白升高。④排除甲狀腺功能亢進、風濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、β受體功能亢進、結締組織病及代謝性疾病。

3 治療方法

對照組給予充分休息、防止過度勞累,進食易消化、富含維生素和蛋白質的食物;輔酶 Q10 30～60mg/d,口服;能量合劑(5%葡萄糖液250mL,三磷酸腺苷40mg,輔酶A 100 U,肌苷0.4 g,維生素C 3 g)靜脈滴注,1次/d;1,6-二磷酸果糖靜脈滴注,1～2次/d,小兒酌減用量;發病15 d以內者給予抗病毒及抗生素治療。嚴重心律失常者給抗心律失常藥物。

治療組在對照組用藥基礎上加服自擬寧心湯,藥物組成:黃芪30 g,炙甘草15 g,柴胡15 g,金銀花15 g,連翹15 g,川芎15 g,當歸15 g,丹參15 g,麥冬15 g,五味子 15 g。加減:氣短、乏力明顯者,加太子參20 g;兼有血瘀者,加牡丹皮15 g;心慌明顯者,加生龍骨30 g、生牡蠣30 g;胸悶痛者,加瓜蔞15 g;咽痛、發熱者,加牛蒡子 20 g。小兒酌減用量,每日1劑,1 d 2次。

2組均以 10 d為 1個療程,治療 2個療程后評定療效。

4 療效判定標準

按照參考文獻[3]制訂。治愈:臨床癥狀、體征消失,實驗室各項檢查恢復正常。顯效:臨床癥狀、體征基本消失,心電圖、血清酶基本恢復正常,其他癥狀有明顯改善。有效:臨床癥狀、體征有所改善,實驗室檢查各項指標有一定改善。無效:臨床癥狀、體征及實驗室檢查均無改善。

5 結 果

見表1。2組對比,經Ridit分析,u=2.14,P＜0.05,差別有統計學意義。

表1 2組療效對比

6 討 論

病毒性心肌炎為病毒侵犯心臟后所引起的心肌細胞變性、壞死和心肌間質炎癥改變的一種疾病,常呈急性發病,以青少年、中年為多見,多數患者有胸悶、心悸、心前區隱痛、乏力、惡心、頭暈等癥狀,部分患者則以心律不齊為首發癥狀,重者在短期內可以并發急性心力衰竭或心源性休克,甚或猝死。目前,西醫治療主要是抗病毒和保護心肌及對癥處理,但在療效的控制及病情的反復方面不能令人滿意。中醫學將其歸屬于“心悸”、“怔忡”、“胸痹”范疇,認為其屬本虛標實之證,正氣虧虛為本,邪毒乘虛而入為標。早期表現為熱毒之邪襲表侵肺,肺失宣肅,而見外感之證,進而熱毒入里,耗傷心之氣陰,終至氣陰兩虛,瘀血內阻。病位主要在心,可累及肺脾腎。方中黃芪益氣扶正,強健中氣,護衛固表,直入心經而助心氣;金銀花、連翹、柴胡清熱解毒,以祛衛營之毒邪;當歸、丹參、川芎活血養血、行氣散瘀;麥冬、五味子養陰清熱生津;炙甘草既健脾和中、甘溫復脈以利心氣,又能助五味子酸甘化陰、調和著藥,全方共奏益氣養陰、活血解毒、安神定悸之效。

現代藥理研究表明,黃芪具有明顯的抗病毒、保護心肌及改善心肌細胞異常電活動等作用,加快受損心肌的康復過程[4];柴胡能引起能量和水鹽代謝的變化,從而起到抗病毒作用[5];川芎、當歸具有擴張血管、改善微循環,增加心肌血供的作用[6];金銀花、連翹均有較強的抗病毒及廣譜抗菌作用,同時可增強免疫[7];甘草次酸具有良好的抗炎作用及雙向免疫調節作用[8];麥冬、五味子具有增加冠脈血流量,降低外周阻力,降低心肌耗氧量,改善心肌能量代謝[9];丹參具有抗心肌缺血、改善微循環、保護和改善心肌功能等作用,對心律失常有較好的療效[10]。綜合現代藥物研究,本方具有抗病毒,改善心肌缺血,減少心肌耗氧量,糾正心衰,抗心律失常等功能。因而在西醫治療基礎上加用寧心湯能迅速緩解癥狀并避免病情的反復,從而縮短療程,提高臨床治療效果,明顯優于單純用西藥治療。

[1]葉任高.內科學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2004.

[2]中華心血管病雜志編輯委員會心肌炎心肌病對策專題組.關于成人急性病毒性心肌炎診斷參考標準和采納世界衛生組織及國際心臟病學會聯合會工作組關于心肌病定義和分類的意見[J].中華心血管病雜志,1999, 27(6):405-407.

[3]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,1993.

[4]袁紅霞,陳艷春.黃芪的現代藥理研究及其臨床應用[J].山東中醫藥大學學報,2000,24(5):397.

[5]李杰芬.甘草、柴胡、人參中的皂苷及其衍生物對酶活性影響的研究[J].中藥新藥與臨床藥理,1994,9(4):55-55.

[6]曹玉才,李焉,劉秀英.中醫藥治療病毒性心肌炎進展[J].中醫藥信息,2006,23(1):8-10.

[7]李大偉.自擬解毒救心湯治療急性病毒性心肌炎 40例[J].中國中醫急癥,2000,9(2):82.

[8]朱任之.甘草次酸鈉口服給藥的抗炎及免疫調節作用[J].中國藥理學通報,1996,12(6)542.

[9]劉青云.中藥藥理學[M].2版.北京:人民衛生出版社, 2000.

[10]尤瓊敏.調律湯治療病毒性心肌炎心律失常 30例[J].四川中醫,2000,18(4):27.