邵氏無痛手法配合神經阻滯治療腰椎間盤突出癥 40例 *

張寶霞

(河南中醫學院第一附屬醫院,河南鄭州 450000)

腰椎間盤突出癥為臨床常見病、多發病,目前治療方法主要有手術治療和保守治療。手術治療因其創傷大、遠期療效差、后遺癥多等原因,多數患者不宜接受;保守治療如牽引、推拿、理療等法,因其療程長、易復發,在臨床上亦受到很大限制。2007年2月—2010年 11月,筆者采用邵氏無痛手法配合骶管神經阻滯治療腰椎間盤突出癥 40例,總結報道如下。

1 一般資料

所選病例均為河南中醫學院第一附屬醫院和鄭州市頸肩腰腿痛醫院腰椎間盤突出癥患者,按就診順序采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組 40例,男 21例,女 19例;年齡 21～73歲,平均(46.88±5.66)歲;病程 5～39個月,平均(12.65±3.54)個月;突出部位為 L3/L4者 6例, L4/L5者 13例,L5/S1者 21例。對照組 40例,男20例,女 20例;年齡 19～75歲,平均(47.36± 4.97)歲;病程4～42個月,平均(13.02±3.42)個月;突出部位為L3/L4者5例,L4/L5者15例,L5/S1者 20例。2組患者一般資料對比,差別無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 診斷標準

按照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》[1]。①有腰部外傷史、慢性勞損或受寒史,大部分患者在發病前有慢性腰痛史。②常發生于青壯年。③腰痛向臀部及下肢放射,腹壓增加(如咳嗽、噴嚏)時疼痛加重。④脊柱側彎,腰椎生理弧度消失,病變部位椎旁有壓痛,并向下肢放射,腰部功能活動受限。⑤下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍,病程長者可出現肌肉萎縮,直腿抬高或加強試驗陽性,膝、跟腱反射減弱或消失,拇趾背伸力減弱。⑥腰椎間盤MRI或CT檢查證實椎間盤突出的部位及程度。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述診斷標準。②年齡、性別不限。③患者或家屬同意并簽署知情同意書者。

3.2 排除病例標準

①不符合上述診斷標準及納入病例標準者。②妊娠或哺乳期患者。③針刺有不良反應或不愿接受針灸治療者。④合并有心腦血管、肝、腎和其他嚴重性疾病者。⑤精神病或神經官能癥患者。⑥大塊髓核突出引起嚴重神經功能障礙、馬尾神經受壓者,病情進行性加重者。⑦治療期間服用各類消炎止痛藥物者,合并有基礎疾病所服藥物對本病可產生正副作用者。

4 治療方法

治療組采用邵氏無痛手法配合骶管神經阻滯療法。①邵氏無痛手法[2]:患者取俯臥位或側臥位,術者根據患者癥狀、體征、腰功能活動受限及輔助檢查情況,有針對性的在豎脊肌、腰大肌、腰方肌、臀大肌、臀中肌、闊筋膜張肌、髂脛束、腰臀部筋膜等軟組織的起點、止點或肌腹處尋找治療灶(通常治療灶具備以下特點:觸摸時呈團塊狀、條索狀,或結節狀,適度按壓時局部產生酸、困、沉、脹痛的感覺,患者自覺舒服、喜按,松手后患者腰部及下肢的主訴癥狀明顯減輕),治療灶確定后,對其進行增力點壓、分撥治療。手法力量以患者舒適耐受為度,做到輕而不浮,重而不暴。頻率 60次/m in,持續 20～30min/次,1次/d。6次為1個療程,共進行3個療程,療程間休息 1 d。②骶管神經阻滯治療[3]?；颊呷扰P位,雙手抱膝,用拇指先觸及骶骨角,其下方凹陷即為骶管裂孔,即神經阻滯進針處。常規消毒鋪巾,0.5%利多卡因2 mL局部麻醉后,用5 mL注射器刺入,刺過骶尾韌帶有一明顯落空感,表明針尖已進入骶管,緩慢進針約3～5mm,進針不宜超過兩髂后上棘連線,回抽無血液及腦脊液,注入生理鹽水無阻力,即告穿刺成功,取下注射器,將曲安奈德混懸液10 mg、2%利多卡因注射液5 m L,用生理鹽水稀釋至20mL,緩慢注入骶管,邊推注邊詢問患者有無頭暈、心慌等反應,如有不適則減慢注射速度或停止注藥,待反應消失,即可繼續注射。注射完畢,用無菌紗布覆蓋針眼,患者仰臥,休息20 min后可離開。于每周第一天進行,每周 1次,3次為 1個療程。

對照組單純采用骶管神經阻滯治療,方法及療程同上。

5 觀測指標

觀測 2組治療前后的臨床主要癥狀體征的變化,并分別在治療前及各療程結束后進行疼痛強度評分(采用數字分級法NRS)。

6 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[1]制訂。臨床治愈:臨床癥狀及主要體征消失,功能恢復正常。顯效:臨床癥狀及主要體征基本或大部分消失,功能較好地改善。有效:臨床癥狀及主要體征有所減輕,功能較原來有所改善。無效:治療后臨床癥狀及主要體征無減輕,功能無任何改善。

參照《疼痛診療學》[2]NRS評分標準制訂。疼痛程度用 0到 10這 11個數字表示,0表示無痛,10表示最痛,被測者根據個人疼痛感受在其中一個數作記號。

7 統計學方法

采用SPSS 13.0統計分析軟件處理。計量資料數據以均數(BZ_139_2138_999_2156_1045)±標準差(s)表示,組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用 χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統計學意義。

8 結 果

8.1 2組療效對比

2組對比,經Ridit分析,u=2.15,P＜0.05,差別有統計學意義。見表 1。

表1 2組療效對比

8.2 2組治療前及各療程后NRS評分對比

見表2。

表2 2組治療前及各療程NRS評分對比 分,±s

注:與本組治療前對比,*P＜0.05;與對照組同一療程對比,#P＜0.05。

組 別 例數 治療前 第1療程 第2療程 第3療程治療組 40 8.02±1.41 6.05±0.94* 3.88±1.24*# 2.59±0.24*#對照組 40 7.92±1.84 6.11±0.37* 5.25±1.77* 4.36±1.77*

9 討 論

腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎上,椎體過度活動加上椎間盤生化因素的改變,因勞累、扭傷或其他原因引發。該病好發于青壯年,典型癥狀是腰痛,并出現一側或雙側下肢的放射痛,嚴重者可伴下肢感覺障礙、肌肉萎縮及大小便障礙。

邵氏無痛療法是全國名老中醫邵福元主任醫師在長期臨床經驗總結的基礎上,結合現代醫學理論,所創立的中西醫結合診治頸肩腰腿痛病的一系列獨特的無痛療法[3]。對腰椎間盤突出癥的治療主要依據患者的癥狀、體征、功能活動受限情況、輔助檢查結果,從解剖學角度來判斷患者軟組織病變部位(多在豎脊肌、腰大肌、腰方肌、臀大肌、臀中肌、闊筋膜張肌、髂脛束、腰臀部筋膜等軟組織的起點、止點或肌腹處),針對病變軟組織進行增力點壓、分撥治療,達到舒筋活絡,改善局部血液循環,松解粘連的作用,最終調節肌肉張力,促進腰椎力學平衡的恢復。而骶管神經阻滯療法可快速消除局部無菌性炎癥,解除神經根及周圍組織充血、水腫、粘連及壓迫,并能營養神經,促進神經髓鞘的修復與再生,從而使疼痛緩解[4]。

本臨床研究顯示,邵氏無痛手法配合骶管神經阻滯治療組有效率為92.5%,而單純骶管神經阻滯對照組有效率為80.0%,單純骶管神經阻滯療法有一定的效果,但邵氏無痛手法配合骶管神經阻滯組的臨床療效明顯優于與單純骶管神經阻滯組。以往臨床觀察發現單純骶管神經阻滯療法組容易復發,而且經常遺留下肢麻木感。2組NRS評分對比顯示,邵氏無痛手法配合骶管神經阻滯組療效明顯優于單純骶管神經阻滯組。筆者認為主要原因可能是邵氏無痛手法針對治療灶治療,改善病灶血液循環,調節肌肉張力,配合骶管注藥療法,兩種方法結合則能取長補短,因而療效滿意。

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:214.

[2]譚冠先.疼痛診療學[M].2版.北京:人民衛生出版社, 2005.

[3]邵福元,邵華磊.頸肩腰腿痛應用診療學[M].鄭州:河南科學技術出版社,2009.

[4]陳立民,姚猛,姜永慶,等.硬膜外腔注藥治療腰椎間盤突出癥臨床療效分析[J].中國疼痛醫學雜志,2004, 5(10):27-29.