一例皮膚過(guò)敏致心絞痛患者的護(hù)理

楊衛(wèi)平

（天津市胸科醫(yī)院，天津 300051）

隨著燙發(fā)、染發(fā)人群的擴(kuò)大，染發(fā)劑被人們?cè)絹?lái)越廣泛的應(yīng)用，但其副作用也給人們的健康造成一定的危害。我院曾收治1例因染發(fā)劑過(guò)敏導(dǎo)致心絞痛的病例。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患者女性，44歲，主因“間斷心前區(qū)悶痛1年，加重1天”為進(jìn)一步診治收入院。入院查體：神清，平臥位，T36.3℃ P76次/分，R18 次/分 BP120/70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），頭皮、右側(cè)耳后及右側(cè)頸部可見紅色斑疹，高出皮膚，壓之褪色，伴瘙癢。EKG 示竇性心律，II、III、avF、V2-6 ST-T 動(dòng)態(tài)改變， 血常規(guī)、肝腎功能及心肌酶、TnI均在正常范圍。入院后行冠脈造影檢查未見異常，再次追問(wèn)病史。患者于入院前1年因染發(fā)后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，伴胸悶，憋氣，出汗。其疼痛持續(xù)10～20 min，休息后癥狀自行緩解。約2周后上述癥狀消失。3個(gè)月前染發(fā)后再次出現(xiàn)上述癥狀，未予重視，自行緩解。于入院前1天，再次染發(fā)時(shí)即刻出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，伴胸悶，憋氣，出汗，雙上肢麻木感、四肢軟弱無(wú)力。其疼痛持續(xù)20 min，上述癥狀反復(fù)頻繁發(fā)作，發(fā)作時(shí)心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)有動(dòng)態(tài)ST-T改變，因造影未見異常后請(qǐng)皮膚科會(huì)診。考慮接觸性皮炎，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏、抗冠脈痙攣、擴(kuò)冠等藥物治療后好轉(zhuǎn)出院。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 由于患者對(duì)心絞痛疾病的危害有一定的了解，年齡較年輕。所以非常焦慮緊張，不愿與人交流。我們穩(wěn)定患者情緒，主動(dòng)向患者講解有關(guān)冠心病心絞痛的專業(yè)知識(shí)。消除其緊張、焦慮、恐懼情緒。同時(shí)及時(shí)告知患者會(huì)診結(jié)果及發(fā)病原因和治療方法使其積極配合治療。

2.2 飲食護(hù)理 給予高維生素、低熱量、低動(dòng)物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的清淡飲食，少量多餐，避免過(guò)飽及辛辣刺激性食物與飲料，禁煙酒，魚蝦、海帶等海產(chǎn)品及羊肉食品，多吃蔬菜、水果。保持大便通暢。

2.3 密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化 連接心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)血壓，心率，呼吸變化，并做好記錄。嚴(yán)密觀察疼痛發(fā)作的次數(shù)及程度。疼痛發(fā)作時(shí)可舌下含服硝酸甘油0.5mg。同時(shí)應(yīng)用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓靜點(diǎn)，改善冠脈痙攣。并做好搶救藥品及物品的準(zhǔn)備。住院期間患者心絞痛癥狀發(fā)作次數(shù)減少，程度減輕。

2.4 皮膚的護(hù)理 嚴(yán)密觀察頭皮、右側(cè)耳后及右側(cè)頸部皮膚變化。患者頭皮、右側(cè)耳后及右側(cè)頸部可見紅色斑疹，高出皮膚，伴瘙癢無(wú)水泡。囑患者禁用手抓患處皮膚，防止抓破皮膚引起感染。避免局部壓迫及摩擦，選擇鈍齒梳子攏頭，左側(cè)臥位，穿低領(lǐng)寬松衣服。皮膚瘙癢時(shí)可用溫水輕輕擦拭。根據(jù)醫(yī)囑給予地塞米松5mg IV qd，3天后改為2.5 mg qd，3天后改為口服美卓樂(lè)8 mg qd，以及甲氰咪胍，苯海拉明，撲爾敏，開瑞坦等抗過(guò)敏治療。皮疹顏色由鮮紅逐漸變暗后消退。

2.5 健康指導(dǎo) 指導(dǎo)患者合理安排工作和生活，盡可能減少染發(fā)次數(shù)。對(duì)于過(guò)敏體質(zhì)的人在使用染發(fā)劑時(shí)，提醒他們最好選擇純生物制劑，并提前做實(shí)驗(yàn)。如發(fā)生心絞痛時(shí)，可舌下含服硝酸甘油并及時(shí)就診。

3 討論

心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的以陣發(fā)性前胸壓榨性疼痛感覺為特點(diǎn)的急性心肌缺血性疾病，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用硝酸酯制劑后消失。冠狀動(dòng)脈痙攣是導(dǎo)致心絞痛的原因之一。目前市場(chǎng)上多數(shù)染發(fā)劑均含有對(duì)苯二胺，這些苯胺類化合物，對(duì)皮膚有強(qiáng)力的刺激作用，故有的人使用染發(fā)劑時(shí)對(duì)其中某種成分產(chǎn)生過(guò)敏〔1〕。分析其機(jī)理，可能染發(fā)劑作為過(guò)敏原進(jìn)入皮膚、皮下后，通過(guò)細(xì)胞免疫，出現(xiàn)了上述臨床表現(xiàn)〔2〕。有過(guò)敏體質(zhì)的人接觸過(guò)敏原后，在B細(xì)胞介導(dǎo)下，漿細(xì)胞產(chǎn)生IgE，后者附著在肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞上，當(dāng)再次接觸過(guò)敏原時(shí)，鈣離子進(jìn)入肥大細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞釋放組胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子等，使冠脈平滑肌發(fā)生痙攣，冠狀動(dòng)脈血流突降，心肌血液供給不足，遂引起心絞痛癥狀。檢索文獻(xiàn)未見類似。

〔1〕譚西順.當(dāng)心染發(fā)劑危害健康[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2006，1:42

〔2〕盛黎明，石健鵬，張學(xué)紅.染發(fā)劑過(guò)敏致急性脊髓炎一例[J].中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2006，4:75