壓瘡的預防及護理現狀

劉艷春

（天津薊縣人民醫院，天津 301900）

壓瘡是指身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，組織營養缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破潰和壞死〔1〕。至今仍是護理學領域的難題，它不僅降低病人的生活質量，而且大量消耗醫藥護理費用，增加病人的痛苦和經濟負擔，影響疾病的康復〔2〕。

1 壓瘡發生的原因

1.1 外因

1.1.1 壓力是最重要的致病因素 組織如長期受壓超過2.7 kPa（20 mmHg）低壓力即可造成組織缺血性損傷致壓瘡。承受9.35 kPa（70 mmHg）高壓持續2 h以上組織即可以出現不可逆缺血性改變致壞死形成壓瘡，這提示每隔一段時間就有減輕壓力的必要性〔3〕。

1.1.2 摩擦力、剪切力、潮濕、污染等 摩擦可使局部皮膚溫度升高，溫度升高1℃能加強組織代謝并增加需要量10%的氧。在持續壓力引起組織缺氧的情況下，溫度升高將更增加壓瘡的易發性。剪切力比垂直方向壓力更具危險性，抬高床頭時骶尾部皮膚與骶骨錯位，血管扭曲受壓而產生局部血液循環障礙〔3〕。潮濕更易引起壓瘡，已成為臨床上十分突出的問題。

1.2 內因

1.2.1 心理因素 應激狀態下心理因素影響健康的生理機制。在護理實踐中，壓瘡的發生與病人的應激狀態有關，負性心理易使病人情緒低落，抑制免疫系統，延遲創傷愈合〔4〕。

1.2.2 生理因素 老年人皮下脂肪和皮脂腺減少，汗腺萎縮，表皮細胞再生緩慢，皮膚的營養供給不足和功能減退、血液循環不良等〔4〕。

2 預防

2.1 國內工作重點 隨著社會日益老齡化、疾病譜的改變，壓瘡發生率不但沒有下降反而呈上升趨勢，同時隨著病人及家屬法律和自我保護意識的日益增強，因發生壓瘡而引發醫療護理糾紛使醫療機構或護理人員導致訴訟的案例報道也會日漸增多。預防發生是壓瘡護理工作的重點。目前國內長期以來將壓瘡預防的重點放在加強護理管理上，要求重視基礎護理，實行床邊掛翻身卡

〔5〕。使病人的臥位及翻身時間標準化，以便檢查；實行壓瘡報告制度，便于護理部質控小組管理，一旦發生壓瘡，當事人將受到相應的處罰，全院通報，以此促使每位護士高度重視壓瘡問題，缺乏科學的量化指標。

2.2 國外工作重點 國外則認為對危險因素進行積極的評估是預防壓瘡的關鍵，要求對病人發生壓瘡的危險因素作定性、定量的綜合分析。理想的壓瘡評估量表應該具有可以正確區分病人有發生或不發生壓瘡危險性的特征的能力，以便給予及時的預防措施，因此壓瘡危險評估量表必須有值得信賴的預測效果，其主要的評價指標包括靈敏度、特異性、陽性與陰性預測值。其中靈敏度達到75%或者以上可以認為預測效果比較好〔6〕。Braden量表、

Norton量表在臨床上應用比較廣泛，量表的信度和效果也得到各國專家的一致性肯定，具有預測意義〔7〕。Braden壓瘡評分法，分值越少，壓瘡發生的危險性越高。Norton評分法，14分以下屬高危組，對臨床有一定的指導意義。

壓瘡危險因素評估量表應用于危重病人的護理中，結果發現其能更科學篩選出壓瘡發生的高危人群，實施重點護理，提高了護士對壓瘡預防的意識，使護士能夠預見性的實施預防措施，有效的預防住院病人壓瘡的發生，縮短帶入性壓瘡的愈合時間。評估結果可作為對病人進行壓瘡預防護理的循證依據，同時能更好地對壓瘡危險的病人提供個體化護理，也可作為臨床護理工作中定義難免性壓瘡的依據之一，存入護理病歷，成為一種法律依據〔8〕。

評估除在入院時進行外，還強調在入院后定期或隨時進行。因隨著治療的實施或病程的進展，入院時不存在的或潛在的危險因素會產生并表現出來。經評估對高危病人實施重點預防可使有限的醫療資源得以合理分配和利用。

3 護理措施

3.1 做好皮膚護理 主要是保持皮膚清潔干燥，避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激，床鋪應保持平整清潔、干燥，且厚薄適度，對大小便失禁、嘔吐及出汗者，應及時擦洗干凈，不可使用破損的便盆，使用時不可硬拉硬塞。每日須用溫水擦洗皮膚，局部用凡士林涂抹在經常受壓的骨突部位〔9〕。

3.2 翻身及體位 間歇性解除壓力是有效預防壓瘡的關鍵。研究發現，側臥30°時壓瘡好發部位的平均體壓明顯小于仰臥位或90°,翻身時選擇合適的體位是預防壓瘡的首要措施〔10〕。將臥床病人側傾30°并用枕頭支撐這種體位，使病人始終避開自身骨突起部位，較好地分散了壓力，因此減低了皮膚破潰的風險。在搬動時注意身體各部位的位置，避免拖拉扯拽病人。對長久坐姿的病人一般每15min做1次重量轉移或抬臀減壓的動作。對于自己不能獨立完成者,則需要護理人員每1 h幫助進行重量轉移或抬臀減壓動作1次。

3.3 預防用具

3.3.1 運用減壓裝置 如氣墊床、電動床、充氣床或水墊床。國外現多用明膠床墊、交替壓力的充水床墊。國內多使用海棉式褥瘡墊、自制水床、二馬牌噴氣式床墊、脈沖式沖氣床墊等防止壓瘡 發 生〔11〕。

3.3.2 康惠爾透明貼的應用 應用康惠爾透明貼能通過皮膚氧分壓的改變，改善局部供血供氧，減少摩擦力，減少受壓部位的剪切力，吸收皮膚分泌物，保持皮膚pH值，維持適宜的溫度，防止壓瘡的發生。在接觸破損皮膚時，內含的水凝膠微粒吸收傷口滲出物并膨脹，形成一種白色膠狀體，有利于在濕度、溫度方面加速疤痕形成，促進破損皮膚愈合〔12〕。康惠爾透明貼為半透明貼膜，易于監測受壓部位皮膚的情況，可以觀察到密封腔內滲出情況，能準確掌握換藥時間。

3.3.3 賽膚潤 賽膚潤由過氧化脂肪酸、硬脂酸、植物固醇維生素組成。在翻身時噴灑按摩1min，迅速經皮吸收，形成脂質保護膜，有效限制水分流失，同時可預防尿酸、汗液等浸漬，增強皮膚抵抗力，緩解局部受壓后紅腫現象〔13〕。

3.4 增進營養 營養不良是導致發生壓瘡的內因之一，也是直接影響壓瘡愈合的因素。了解病人營養狀況，增強機體抵抗力，進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，適當補充礦物質保證病人足夠的營養。對不能經口進食病人經腸內營養管進行腸內或靜脈營養，如靜脈輸入脂肪乳、白蛋白、氨基酸、全血等。此外,每天可以口服維生素C 500～1 000mg、鋅制劑40～50 mg、復合維生素片等。根據病情選擇不同方法，盡快恢復內環境的平衡。防止病人出現貧血和低蛋白血癥。傷口愈合依賴于好的營養和適量多不飽和脂肪酸的攝入，系統的營養評估和早期干預預防營養不良對促進傷口愈合非常重要〔14〕。

3.5 健康教育 對病人及家屬進行相關知識宣教，介紹壓瘡發生、發展及治療護理的一般知識，取得家屬的理解和配合；教會家屬一些預防壓瘡的措施，如勤換體位、勤換洗等，使病人及家屬能積極參與自我護理，樹立戰勝疾病的信心和勇氣，自覺配合醫護治療，盡早康復〔15〕。

4 小結

壓瘡的發生不僅給病人帶來巨大的生理心理痛苦和經濟壓力，也會增加護士的工作負擔。采取積極預防、精心科學的護理，可以將壓瘡的發生降到最低程度〔16〕。因此，采用評估工具對壓瘡發生的相關因素進行量化、預測壓瘡發生的危險性，篩選出壓瘡發生的高危人群，實施重點預防護理，合理分配和利用有限的護理資源，提高預防壓瘡護理的有效性，是今后壓瘡預防研究及發展的趨勢。

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