水化療法預防冠狀動脈介入術對比劑腎病的觀察與護理

毛麗君

（天津市胸科醫院，天津 300051）

對比劑誘發腎病（Contrast-induced nephropathy，CIN）是指使用對比劑48 h內發生的無其他原因可解釋的急性腎功能損害性疾病。隨著影像診斷技術及介入治療的發展，對比劑的使用越來越多，對比劑腎病的發生率也越來越高。我院于2010年8月至2011年3月對107例冠心病患者實施冠狀動脈介入術，并采取水化療法預防CIN，取得良好效果，現介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 107例患者中男58例，女49例；年齡35～80歲，平均（68.3±10.2）歲。合并高血壓51例，糖尿病60例，對比劑用量（126.89±18.38）mL。

1.2 方法 根據MDRD公式計算腎小球濾過率（eGFR）值，eGFR＞90mL/(min·1.73m2）為腎功能正常。將患者隨機分為常規治療組（51例）和水化治療組（56例），常規治療組于術前和術后囑患者大量飲水；水化治療組是采用靜脈輸液的方式充分水化治療，于造影前12 h直至造影后24 h內按1mL/（kg·h）靜脈輸注生理鹽水；補液的總量根據對比劑的用量及患者心功能情況而定，24 h總量以2 000～3 000mL為宜〔1〕。所有患者于術前和術后空腹抽血查肌酐（Scr）。

1.3 結果 常規治療組CIN的發生率為13.7%，水化治療組CIN的發生率為 1.8%，經統計學處理，χ2=3.910，P＜0.05，差異有統計學意義。水化治療組CIN的發生率明顯低于常規組。

2 護理

2.1 術前評估 根據現病史、既往史與Scr值篩查識別CIN高危患者，用MDRD公式估算 （eGFR）值，一般認為eGFR＜90 mL/（min·1.73 m2）是CIN的高危因素，同時還需兼顧其他危險因素的評價,如糖尿病（DM）、高齡（年齡＞70歲）、腎毒性藥物用藥史、充血性心力衰竭、血流動力學不穩定、脫水和貧血等。對比劑腎病多發于原有腎功能不全患者，尤其是合并糖尿病和高血壓的患者。通過評估了解到本組患者合并高血壓51例，糖尿病60例。及時發現高危因素，采取監測血糖、血壓、腎功能、電解質等措施，保證患者安全。

2.2 術前健康教育 實施水化治療前向患者介紹治療的目的、相關知識、治療中配合的方法、注意事項，如術后飲食以流食或半流食為主以及術后飲水的重要性等，以增強患者的依從性，主動配合治療及護理。

2.3 嚴密觀察病情變化 術后常規進行心電、血壓監測，記錄24 h尿量。CIN多發生于造影術后24～48 h，3～5 d達到高峰。術后須加強巡視，傾聽患者主訴，準確記錄出入量，并留取尿標本監測尿常規及腎功能。注意有無乏力、尿少、水腫等癥狀。發生CIN的患者Scr較基線增加＞44.2 umol／L或＞25%或尿量＜1 500mL／24 h。 重要化驗指標結果出現異常及時通知醫生，使患者得到早期的明確診斷。

2.4 水化治療的護理 造影術前即給予生理鹽水500 mL靜脈滴注。術后鼓勵并督促患者大量飲水，以增加尿量，促進對比劑的排出。24 h飲水量＞1 500mL，每次飲水量以不出現腹脹為宜，并遵醫囑適量補液。靜脈補液在術前2～3 h開始至術后8～10 h，靜脈補液總量在2 000～2 500mL，均使用生理鹽水。靜脈補液時密切觀察患者心臟功能及尿量的變化，注意液體平衡，必要時用輸液泵控制液體速度。

3 體會

CIN是一種可以預防的疾病。水化療法是一種簡單、安全、有效的預防方法，較常規治療發生CIN明顯下降，且臨床應用中無絕對禁忌。降低冠狀動脈介入術CIN發生的關鍵在于預防，尤其對于高危人群的識別，對CIN相關知識的掌握，加強術前、術后對患者的觀察和宣教，使患者了解可能的并發癥，告知水化療法的重要性，做好個體化、系統化的護理，可預防或減少對比劑腎病的發生。

〔1〕孫定軍，楊侃，歐陽茂.充分水化治療對造影劑腎病防治作用的探討[J].實用預防醫學，2008，3：828