48例全瓷冠修復患者的四手操作配合

楊衛琴

（天津市口腔醫院，天津 300041）

牙體缺損及顏色異常是口腔科較為常見的疾病之一，多年來金屬烤瓷冠為臨床常規治療手段。但在臨床使用中發現它的一些缺點，比如頸緣牙齦變色，口腔軟組織對金屬過敏，修復體的色澤失真等。全瓷具有良好的生物相容性、美學性能、導熱低、不導電、無需金屬加強等諸多優點〔1〕，逐漸得到醫生和患者的認可。全瓷冠的修復過程較為復雜，要求較高，護理配合非常重要。四手操作是口腔治療過程中醫生和護士雙手都在工作，醫護之間平穩而迅速地傳遞器械、材料和其他用品。不僅極大地提高了醫療質量和工作效率，并且在預防醫源性交叉感染中起到了重要作用〔2〕。現就全瓷冠美學修復護理配合的四手操作要點和體會總結如下。

1 臨床資料

本組48例患者，男20例，女28例，年齡18～55歲。修復治療98顆牙齒，位于前牙區67顆，后牙區31顆。就診原因包括牙體嚴重缺損、變色、畸形。患牙已行完善的根管治療，基牙不松動,無牙周病、咬合關系基本正常。復診無明顯自覺癥狀及叩痛。進行牙體預備、排齦、印模制取、制作臨時冠、比色完成第一次就診。全瓷冠技工制作完成后進行調改、粘接完成修復。48例患者隨訪時間均在1年以上，所有患牙情況良好，修復體保存完整，無脫落和崩瓷；修復體邊緣適合；牙齦健康無退縮。修復體具有較好的美學效果，與鄰牙在顏色和透明度上匹配、色澤無改變。

2 四手操作配合

2.1 用物準備 常規準備好治療所需器械及物品，如治療盤、吸唾器、鉆針、高速渦輪機、直機、托盤、排齦刀、調和板等；以及一些材料準備排齦線、藻酸鹽印模材、硅橡膠印模材、臨時冠材料、臨時粘接劑等。

2.2 患者準備 引導患者就坐，初診時介紹接診醫生，與患者做好溝通，介紹全瓷冠的相關知識、臨床修復過程及配合方法，消除患者的思想顧慮，取得患者的積極配合。調整椅位和光源，使患者感到舒適，囑患者在治療過程中如有不適可舉手示意，避免突然閉口，擺頭等動作。

2.3 修復中護理

2.3.1 牙體預備和排齦 準備好高速渦輪手機和適當的金剛砂車針，在醫生進行牙體預備的過程中，護士將吸唾器置于口底，在患者左側用強、弱吸及時吸走水和唾液，并用三用槍牽拉口腔內軟組織，保護其不受傷害。暴露操作視野并及時調整光源，操作時動作輕柔，避免刺激咽部導致患者惡心反應等不適。本組患者均無明顯不適。當初步完成牙體預備后，用三用槍吹過預備體及口鏡上的水，保持視野清晰，護士用鑷子夾住合適長度的排齦線置于牙體預備體附近并協助醫生排齦。有效的排齦可以減少在預備齦下肩臺時對鄰近軟組織的損傷及出血,為齦下肩臺預備提供良好的空間和視野〔3〕。排齦后配合醫生完成最終牙體預備。

2.3.2 印模制取 選擇與牙弓大小合適的托盤，確認托盤合適后，返回工作區，以加成型硅橡膠印模材重體與輕體配合二次印模法為例。更換機混硅橡膠重體和輕體攪拌頭，啟動機混開關，將重體從非工作側注向工作側注滿托盤，傳遞給醫生，留出足夠的位置供醫生抓握。托盤就位后將吸唾器置于口底，吸走口腔中積聚的唾液，有助于患者舒適。醫生取出初印模，并進行修整完成后，協助醫生取出排齦線，用三用槍沖洗，吹干基牙。當醫生將已經準備好的輕體注入基牙周圍，護士則快速將剩余部分注入初印模中，遞給醫生，將吸唾器置于口底協助醫生完成終印模，隨后制取對頜印模。輕體與重體配合二次印模法要求醫護動作配合恰當。取出的印模用自來水沖凈血液、分泌物,檢查印模是否完整,尤其是預備牙體的邊緣是否清晰，無氣泡。檢查合格的印模隨義齒設計單一起交給模型灌制人員。

2.3.3 比色 在自然光線下利用比色板進行比色，并與患者溝通獲得滿意和認可后，按比色板的編號記錄在制作單上。本組11例患者對其顏色和外形要求較高，并需特殊染色，我們對其進行了數碼照片拍攝，向烤瓷技師準確地傳遞牙色信息，使修復體能夠達到與患者相匹配的自然美，以保證美學效果。拍攝時準備拉鉤、反光板等攝影器材。協助醫師拉鉤、調整椅位等。

2.3.4 臨時冠制作 協助醫生調拌臨時冠材料，并在工作時間將之注入臨時冠陰模內，將剩余材料放在醫生手背上，方便判斷凝固時間，護士協助吸唾。醫師將臨時冠陰模就位。放入陰模時盡量避免氣泡產生，調拌時間不能太長，否則臨時冠材料凝固，無法就位。待臨時冠材料凝固后取出,準備低速直機頭和磨頭，醫生調磨,拋光，護士協助吸塵，消毒后,將調配好的臨時冠粘接劑置入臨時冠內壁，由醫生完成臨時冠粘接。臨時冠可限制牙齦增生影響肩臺部位,同時能臨時恢復美觀。幫助患者清理口周，囑患者使用臨時冠的注意要點。

2.3.5 全瓷冠試戴和粘接 患者復診進行全瓷冠的試戴和粘接，準備去冠器、咬合紙、高點指示劑、牙線及粘接劑等。協助醫生檢查并使全瓷冠就位及調整咬合。全瓷冠試戴滿意后，協助醫生清潔牙面及全瓷冠，隔濕，消毒，干燥基牙，調拌樹脂粘接劑，注入全瓷冠，注意注入粘接劑時不要注入氣泡，并使粘接劑充滿冠內部尤其是邊緣處，傳遞給醫生，完全就位后，光照2s，此時護士對全瓷冠輕加壓，以協助醫生將牙線通過鄰接觸區，從而去除鄰接觸區的多余粘接劑，待醫生去除冠周邊多余粘結劑后，從各角度光照40s，保證粘結劑完全固化。

2.4 修復后護理 清潔患者面部污垢，囑勿咬過硬食物，并進行口腔衛生宣教。清理、消毒器械用物。

3 小結

全瓷修復體在色澤穩定性、邊緣密合性和牙齦健康狀況等方面具有較強的優勢，但全瓷修復體操作過程復雜，技術要求較高，需要護士擁有熟練的護理操作技術，四手操作使護理工作以主動配合、積極參與的方式融入治療活動中。只有醫護間密切配合，才能縮短治療時間、提高工作效率，保證醫療質量和服務質量，減少患者就診的痛苦。

〔1〕秦云.全瓷修復的臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2010，14（24）：91-92

〔2〕路海云，陳慶瓊.四手操作技術對預防口腔科交叉感染的作用[J].天津護理，2006，14（2）87

〔3〕周美紅，石曉新.排齦技術在全冠修復中應用及護理[J].醫學理論與實踐，2008，21（5）：600-601