負壓封閉引流技術治療下肢軟組織缺損的護理

江 琳

（建湖縣人民醫院骨科，江蘇 建湖 224700）

負壓封閉引流（vaccum sealing drainage，VSD）技術是由德國Fleischmann 1992年首創〔1〕，1994年由裘華德率先在我國國內進行應用推廣，作為一種較新的創面處理理念，應用于肢體的各種皮膚軟組織缺損中，其在治療上的優勢明顯。負壓封閉引流技術，它不同于外科臨床上傳統的負壓引流法，除使用負壓引流外，還要將創面用生物透明膜封閉，形成一個密閉的引流系統，從而防止外界細菌侵入引起感染，以及改善創面的血運循環，達到創面快速愈合的效果〔2〕。我科采用封閉式負壓引流技術對12例患者嚴重創傷部位進行了臨床治療，取得較好的療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2008年10月至2010年10月我科收治12例嚴重皮膚軟組織損傷患者，男10例，女2例，年齡30～52歲。其中交通事故傷8例，高處墜落傷1例，爆炸傷2例，機器碾壓傷1例。合并骨折者9例，伴傷口感染者6例。

1.2 材料 VSD技術的材料由3部分組成：聚乙烯醇水化海藻鹽泡沫材料；多側孔引流管；半透性粘貼薄膜。規格有兩種：一種是150 mm×100 mm×10 mm，內插2條多孔引流管；另一種是150 mm×50 mm×10mm，內插1條多孔引流管。引流管為多側孔硬質引流管，直徑8mm。粘貼膜為半透膜，具有良好的生物相容性和透氧透濕性能，對皮膚無刺激，同時能防止和阻止細菌的入侵。

1.3 方法 探查受損組織和部位，徹底清創修復受損的血管、神經、肌腱等。根據創面的大小和形態修剪適當大小的泡沫材料，填充和封閉創面，然后將帶有引流管泡沫填入創面，確保材料與創面的充分接觸，不留死腔，盡可能避免直接接觸較大的血管和神經。引流管根據創面情況從創緣正常組織截孔引出或直接從創面引出，用75%的乙醇清洗創面周圍皮膚，祛除油脂和污物，再用干紗布擦干，用半透膜粘貼封閉整個創面，確保薄膜與皮膚粘貼封閉。將引流管接通負壓，維持負壓在0.017～0.060mPa。1周左右開啟創面，如無炎癥、肉芽新鮮可行二期縫合或植皮術。

1.4 結果 12例患者的感染均得以控制。9例7天左右引流后創面縮小，肉芽新鮮，行植皮或二期縫合后愈合，3例患者 3～4次反復VSD治療后，創面新鮮后行植皮及局部皮瓣移植覆蓋愈合。無局部并發癥發生。

2 護理

2.1 心理護理 由于VSD是一種新的治療方法，患者大多數未曾接觸過，故患者的心理負擔較重，存在顧慮，害怕采用此技術治療不能得到很好的療效，耽誤治療且從經濟上造成損失。醫護人員在治療前與患者及家屬進行良好的溝通，主動介紹VSD的優點、成功病例及相關知識，主動將VSD治療費用與傳統治療費用進行比較，使患者從心理上接受該方法，消除焦慮和緊張情緒，從而獲得患者配合和理解，以確保治療成功。

2.2 保持有效負壓引流 患者術后接通負壓引流裝置，檢查負壓封閉引流狀態是否完好，當負壓接通后，如果引流管內有吸出物吸出、無漏氣現象，說明引流封閉良好，負壓引流有效，反之則示無效。阻斷負壓源時，如果海綿不回彈，證實負壓封閉良好，負壓引流有效；如海綿回彈則示密封有空隙，負壓引流無效。本組3例患者于術后1～3天出現薄膜下積液，經檢查由于薄膜封閉不嚴造成，立即通知醫生重新封閉。負壓值可根據負壓吸引器引流的情況酌情調節。如果引流管被吸過扁，說明負壓偏大，在有效的負壓值內將壓力適當調低。如果負壓封閉引流負壓值偏低，要及時查找原因，可能是電源障礙或者負壓吸引器本身的壓力不夠，應及時檢修。如果是引流管受壓、扭曲而引起持續負壓吸引中斷，應調整好引流管的位置〔3〕。本組2例出現吸引器電源插頭脫落，導致負壓自行下降至0.017 kPa以下，發現后及時糾正。

2.3 注意觀察引流管有無發生堵塞現象 由于引流物粘稠，壞死組織或血凝塊容易堵塞引流管，導致引流不暢。本組7例發生堵管，堵塞物為血凝塊、壞死組織和滲出物凝塊，經及時處理，使管路通暢。

2.4 創面的觀察及護理 嚴密監測生命體征，及時發現感染征象，給予對癥處理。密切觀察創面情況，包括顏色、有無分泌物、有無異味，做好護理記錄。引流瓶定時消毒、更換，根據細菌培養結果給予敏感抗生素。

2.5 疼痛護理 軟組織缺損、創面感染、合并骨折等均會造成疼痛，評估疼痛的部位、性質、時間、伴隨癥狀等，通過擺放正確、舒適的體位，分散患者的注意力，必要時給予止痛藥等措施來緩解疼痛，以保證患者充分地休息和睡眠。

2.6 飲食護理 鼓勵患者多進食高熱量、高維生素、易消化的飲食，以促進創面肉芽組織生長。

3 小結

封閉引流技術是治療嚴重軟組織缺損以及同時合并感染早期治療的理想選擇。VSD精密封閉維持有效的負壓狀態極為重要，是治療成敗的關鍵。在護理工作中加強創面觀察負壓裝置管理，保持引流通暢，引流中防止引流管發生堵塞，加強創面護理。維持有效負壓，才能保證封閉式負壓引流治療的成功。

〔1〕裘華德，宋九宏.負壓封閉引流技術[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2008.2-3

〔2〕Blackburn I I JH，Boemi L，Hall W W，et al.Negative-pressu re dressings as abolster for skin grafts[J].Ann Plast Surg，1998，40（5）：453-457

〔3〕李紹光，劉智，劉樹清.采用負壓封閉引流技術治療下肢軟組織缺損 15 例[J].華北國防醫藥，2008，20（4）：42