12例子宮切口妊娠行介入治療的觀察與護理

陳淑芬

（南通大學附屬婦幼保健院，江蘇 南通 226006）

子宮切口妊娠（CSP）是指孕卵、滋養葉細胞種植在剖宮產后子宮瘢痕處并在此生長發育。隨著剖宮產率的升高，其發病率逐年上升，發生率達0.45%，占異位妊娠的6.1%〔1〕。我院從2009年2月至2010年3月共收治剖宮產術后子宮切口妊娠患者12例，均先行子宮動脈栓塞，再在1周內行清宮術，經過積極治療和精心護理，取得滿意效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年2月至2010年3月，我院共收治剖宮產術后子宮切口妊娠患者12例，年齡25～39歲，孕次2～5次，產次1～2次，停經40～60天，剖宮產術后距本次妊娠時間最短為3個月，最長為11年。經陰道B超檢查，宮腔內和子宮頸內無妊娠囊，妊娠囊位于前壁子宮切口處，貼近漿膜層，彩色多普勒可觀察到豐富的血流信號。

1.2 治療方法及結果 采用seldinger技術經右股動脈穿刺行雙側子宮動脈栓塞術，術后1～3天在B超監測下行清宮術治療。清宮術中僅有少量出血，出血量20～100 mL，平均40 mL，無一例發生大出血，術后第2個月月經來潮。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 子宮切口妊娠患者多為年輕的女性，初始認為象普通妊娠一樣，只需做人工流產術即可，未意識到其危險性，一旦得知病情，多表現為焦慮和恐懼，擔心切除子宮影響生育和生活質量〔2〕。我們告知患者介入治療聯合清宮術是較安全有效的治療方法，詳細解釋治療的必要性和優點。經常巡視病房，主動關心安慰患者，耐心細致介紹介入治療的方法、過程、術后常見并發癥及處理方法。動員病房內成功病例鼓勵患者，增加患者的治療信心，消除恐懼心理，避免因精神緊張引起子宮痙攣造成子宮動脈插管困難〔3〕。同時做好家屬的心理安慰，通過家屬及時了解患者的心理狀態，鼓勵家屬給予患者體貼細致的照顧。充分的心理護理可以使患者和家屬在理解的基礎上配合治療和護理。

2.1.2 術前準備 一旦確診CSP，預示著將伴有大出血或潛在大出血的可能，密切監測生命體征，觀察患者腹痛及陰道出血情況。遵醫囑完善相關檢查，包括血、尿、便常規，肝腎功能等，協助患者行B超、心電圖、胸片等檢查。積極術前準備，做好普魯卡因皮試和碘過敏試驗。會陰部、雙側腹股溝備皮。保持會陰部清潔并留置導尿管，備血。同時檢查右側足背動脈搏動情況，做好標記，便于術中、術后對照。指導患者禁食禁飲4～6 h。

2.2 術后護理

2.2.1 體位 術后患者回病房平移床上，給予平臥位，絕對臥床休息24 h，臥氣墊床，防止壓瘡的發生。穿刺側肢體伸直制動6 h〔4〕，下肢制動12～24 h，股動脈刺穿處彈性繃帶包扎24 h并置1 kg沙袋加壓6 h，同時告訴患者和家屬制動的目的利于血管穿刺點收縮和閉合，保持血流通暢，防止血栓形成。患者平臥6 h后需翻身，在護士及家屬的幫助下用手緊壓穿刺處向健側轉臥，更換體位時術肢避免大幅度活動。一般術后24 h解除加壓包扎后下床活動，但應避免下蹲及使用腹壓。本組12例患者均于6 h后床上翻身，24 h后下床活動。

2.2.2 穿刺局部的護理 術后24 h內嚴密觀察穿刺部位繃帶包扎情況及下肢血液循環情況。定時對照觀察雙側足背動脈的搏動情況及足背皮膚的色澤、溫度、感覺、肌力、腫脹程度等，注意觀察有無 5P 征，即疼痛、麻木、運動障礙、無脈、蒼白〔5〕。 每 30min 1次，6 h平穩后每班交接。本組1例患者在術后2 h出現穿刺側肢體體溫下降，皮膚微發紫，穿刺側肢體微腫脹，并主訴下肢疼痛，即停止沙袋加壓，將彈性繃帶里的紗布抽出2塊，皮膚溫度和色澤即恢復正常，患者疼痛感消失。本組患者均無穿刺處出血。

2.2.3 病情觀察 術后可能出現內出血和造影劑的遲發反應，患者回病房給予心電監護，密切觀察患者生命體征和神志的變化，每30 min監測1次血壓、呼吸、心律、血氧飽和度，6 h平穩后改4 h測1次至24 h。本組患者術后生命體征均平穩，未發生內出血和造影劑的遲發反應。

2.2.4 疼痛的護理 子宮動脈栓塞的并發癥主要為術后患者可出現下腹部和腰骶部的疼痛感。多因栓塞劑注入栓塞部位缺血、壞死引起腰骶下腹墜痛。本組12例患者中有2例出現下腹部疼痛，2例出現右臀部疼痛，經向患者解釋說明，分散對疼痛的注意力，消除緊張情緒，熱敷疼痛部位，予吲哚美辛栓肛塞后均緩解，1周內疼痛感均消失。

2.2.5 預防感染 介入治療后宮頸部供血不足，使生殖感染機會增加，大部分患者由于胚胎組織的壞死脫落以及栓塞術后出現不規則陰道流血，易引起上行感染。體溫可有輕微上升，一般低于38.5℃。告知發熱原因，及時擦干汗液，更換潮濕衣服，保持床單元的整潔干燥，防止著涼，指導多飲水。穿刺處遵醫囑及時換藥，監測患者體溫變化，做好會陰部的護理，保持會陰部清潔干燥，防止逆行感染，遵醫囑使用抗生素。禁食4～6 h后患者可進高熱量、高蛋白、富含鐵的飲食，指導患者加強營養，提高機體抵抗力。本組患者體溫均波動在37.0～37.9℃，未有高熱發生。

3 出院指導

指導患者1個月內以休息為主，加強個人衛生，禁止性生活和盆浴，定期門診復查HCG和B超。無生育要求的采取避孕措施，有生育要求的避孕6個月可考慮再次妊娠。加強營養，避免勞累。

〔1〕Scow KW，LmanglW，Lm YLL，eta1.Cesarean scar pmgrancy：issues inmmaagenmm[J].Ultrasound ObstetG：mecol，2004，23（3）：247

〔2〕郭新英.介入治療及護理[M].鄭州：河南科學技術出版社，2000.1-5

〔3〕湯濤，張亞玲，鮑霞.7例宮頸妊娠患者介入治療的手術期護理[J].中華護理雜志，2007，42（3）：248-249

〔4〕唐國靜，何冬仙.子宮動靜脈瘺栓塞術的護理[J].護理與康復，2007，6（8）：553

〔5〕陳春林，劉萍.婦產科放射介入治療學[M].北京：人民衛生出版社，2003.429