中醫治療神經根型頸椎病的臨床研究概況*

趙祥斐，王遵來，李 巖，王孟凱，張久行

（1.天津中醫藥大學研究生，天津 300193；2.天津市北辰區北門醫院，天津 300400；3.天津市公安醫院，天津 300042）

中醫治療神經根型頸椎病的臨床研究概況*

趙祥斐1，王遵來2，李 巖3，王孟凱1，張久行1

（1.天津中醫藥大學研究生，天津 300193；2.天津市北辰區北門醫院，天津 300400；3.天津市公安醫院，天津 300042）

神經根型頸椎病；中醫治療；臨床研究

頸椎病又稱頸椎綜合征，目前神經根型頸椎病約占頸椎病發病率的40%～60%[1]。表現為頸椎間盤、頸椎鉤椎關節或關節突關節增生、肥大的骨刺向側方突出，刺激或壓迫相應水平的神經根，并出現一系列相應節段的神經根刺激或功能障礙的臨床表現，以頸肩背部疼痛、上肢及手指的放射性疼痛、麻木、無力為主。中醫治療包括針灸、中藥、推拿、理療等。筆者對近年來中醫治療神經根型頸椎病的臨床研究文獻綜述如下。

1 針灸療法

1.1 毫針療法

1.1.1 夾脊穴療法 高華[2]采用深刺頸夾脊穴治療神經根型頸椎病151例。依次取頸椎病變節段的上一椎體至下一椎體的夾脊穴。配穴：原發痛點、依癥狀的不同循經取穴；遠端取穴：列缺、后溪等。治愈102例，好轉47例，無效2例，總有效率為 98.7%。

1.1.2 腕踝針療法 劉成峰等[3]以腕踝針配合推拿手法治療神經根型頸椎病。基本治愈95例，顯效28例，無效3例，治愈率為 75.40%，總有效率為 97.62%。

1.1.3 四天穴療法 劉公望等[4]以四天穴（天牖、天容、天窗、天鼎）為主穴為。配穴為列缺、頭維、后溪、肩中俞、肩外俞、大椎、上星。天牖針刺時針尖于胸鎖乳突肌后緣沿著橫突向椎體方向進針2～3 cm，得氣后施雀啄手法約30秒，針感酸麻，向頭枕部擴散。天容、天窗、天鼎穴針刺時針尖向椎體直刺2～3 cm，得氣后施雀啄手法約30秒，天容和天窗穴位針刺針感向肩關節、上臂及手放射。針尖向椎體直刺2～3 cm，得氣后施雀啄手法約30秒，天鼎穴位針刺針感向肩背部擴散。結果，四天穴組療效優于頸夾脊穴組。

操作：患者俯臥或側臥位，每次選取以上穴位10個。進針后使之得氣。留針時選3個穴位，剪取1.5 cm長艾條段套裝在針柄上點燃，艾條燃盡后再留針20min。結果：治療組72例，總有效率為 93.1%。

1.1.4 其他針法 姜京民等[6]頸項局部取穴加背部膀胱經穴位排刺。主穴:大椎、風池、天宗、肩井、后溪、肩貞，膀胱經第一側線大杼至腎俞節段循經排刺。總有效率高于對照組。

李雪青等[7]以蒼龜探穴法，取雙側天宗穴，囑患者取俯伏位，在天宗穴處施以蒼龜探穴法，針尖向阿是穴、頸部、肩部、內側背部多方向透刺，向不同的方向探刺以尋找最佳針刺感應。治療組患者工作和生活能力改善情況顯著，而對照組患者不明顯，兩組之間差異顯著。

嚴偉等[8]采用短刺法針刺，治療前后觀察模擬評分值變化。結果40例臨床治愈25例，顯效11例，有效4例，無效0例，愈顯率為90.0%，短刺法療效較常規針刺顯著。

1.2 放血療法 吳加勇等[9]以井穴放血井穴放血在刮痧后操作，采用直接點刺法。針具可選用三棱針或28號毫針。針刺部位根據患者麻痛區域所屬經脈對應的“井穴”進行操作。針刺后，輕輕擠壓針孔周圍，出血數滴，所出血液由暗紅色轉淡紅色為佳，然后消毒針孔即可。并配合刮痧和牽引治療。結果：31例治愈19例，好轉11例，未愈1例，總有效為96.77%。

1.3 火針療法 李彬等[10]以火針治療神經根型頸椎病，方法火針組37例，先用火針點刺頸夾脊，后針刺肝俞、腎俞、大椎、后溪、曲池、外關、合谷。毫針組37例取穴與火針組相同。結果火針組有效率為94.6%，毫針組為78.4%，且2組改善頸肩部疼痛、患肢放射痛等療效相比較，在取穴相同的情況下，火針治療神經根型頸椎病能更明顯改善患者的主要癥狀和體征，療效優于毫針治療。

1.4 針刀療法 彭建全[11]以小針刀松解結合前屈位牽引治療神經根型頸椎病。方法：患者隨機分為治療組和對照組，治療組采用小針刀松解結合前屈位牽引治療，對照組采用傳統針刺結合前屈位牽引治療，3個療程結束后觀察結果。結果：總有效率治療組為92.5%，對照組為80.0%，治療組優于對照組；且治療組在癥狀及體征積分的改善方面亦優于對照組。

1.5 天灸療法 謝紅亮等[12]以天灸法治療神經根型頸椎病，方法：按白芥子∶細辛∶甘遂∶延胡索＝4∶4∶1∶1 比例加工成粉末，用生姜汁調和，分做成直徑1 cm、厚1 cm大小的藥餅。取穴：頸夾脊、大椎、天宗、肩髃、曲池、外關、合谷。貼敷時,用4 cm2大小膠布將藥物貼于穴位上。可敷貼1～4 h當患者感覺灼熱難忍，可將藥餅除去。貼敷時間：三伏天及初伏前10 d和末伏后10 d。治療60例，11例痊愈20例顯效，24例有效，5例無效，總有效率為91.67%。

2 中藥治療

2.1 中藥成方治療 魏丹峰等[13]以蒼術白術二陳湯加味治療神經根型頸椎病，以蒼術白術二陳湯方加桃仁、紅花、附子。藥用半夏、蒼術、白術、陳皮、桃仁、紅花各10 g，茯苓18 g，附子3 g。項背強者加葛根12 g，防風10 g；頭暈目眩者加天麻10 g，鉤藤10 g；手指麻木較重者加桑枝30 g，桂枝6 g；視物不清者加菊花15 g，枸杞子15 g。2周后判定療效。結果：42例中，治愈18例，好轉21例，無效3例，1例轉手術治療，總有效率為92.9%。

2.2 中成藥治療 任婕等[14]以盤龍七片治療神經根型頸椎病，將105例神經根型頸椎病按隨機的方法分為兩組，治療組72例，口服盤龍七片對照組33例，口服芬必得每日0.6 g。兩組均于治療1個療程（2周）后進行療效評定。結果：治療組總有效率為93.06%，對照組為78.79%。治療組的療效明顯優于對照組。

2.3 中藥自擬方治療 趙一男[15]將184例神經根型頸椎病患者隨機分為治療組94例和對照組90例。治療組應用自擬扶正祛邪中藥配方治療，對照組應用頸痛靈膠囊治療。中藥配方藥物組成：人參5 g，當歸15 g，桂枝15 g，制天南星5 g，羌活10 g，姜黃10 g，金錢白花蛇1條，地龍10 g，紅花10 g，全蝎5 g，肉桂5 g，陳皮10 g，白芍15 g，甘草 5 g。治療 15 d為1個療程。結果：治療組的總有效率為68.09%，對照組的總有效率為53.33%，兩組總有效率比較有顯著性差異。

馬彥旭等[16]以益氣活血、通絡止痛法治療。復方由黃芪30 g，太子參 25 g，蒼術、白術各 10 g，姜黃 10 g，白芍 20 g，木瓜 15 g，葛根 20 g，天麻 10 g，當歸 12 g，雞血藤 20 g，蜈蚣3條，甘草10 g組成。瘀血重者加丹參20 g，川芎10 g，羌活10 g。結果:治療組總有效率為89.23%，對照組總有效率為76.19%，觀察組療效明顯優于對照組。

3 物理療法

徐海孺等[17]以弧度牽引治療儀治療神經根型頸椎病。方法：隨機選擇神經根型頸椎病患者60例，分為2組各30例。治療組予平躺頸椎弧度牽引治療儀進行治療，對照組采用傳統四頭帶頸椎牽引器進行治療，結果兩組治療效果弧度牽引治療明顯高于傳統治療。

4 推拿

4.1 推拿治療 武政等[18]以指撥經絡手法治療神經根型頸椎病。方法：1）指撥頸項部五經，在硬結、條索、粘連處加以重點揉撥。2）指撥肩背部，多指揉撥雙肩，由肩外俞、肩中俞、曲垣、肩風至天宗穴。3）指撥上肢部六經。治療后患者的頸部活動受限等臨床體征明顯緩解，其中以頸部活動受限、肩背部肌肉壓痛改善明顯。

4.2 復位治療 王俊等[19]以新醫正骨法治療神經根型頸椎病90例患者端坐位，首先用單拇指觸診法摸清偏歪的頸椎棘突，醫生左手拇指的橈側面頂住偏歪棘突的右側，讓患者頭頸部前屈35°，再向左側偏45°，醫生右手掌托扶患者左面頰及頦部。施手法時醫生右手掌向上用力使頭頸沿矢狀軸上旋45°，與此同時左手拇指向左側水平方面頂推偏歪棘突，可聽到一響聲，同時感覺到指下棘突向左移。治療結果：優60例，良10例，好轉10例，無效10例，總有效率為89%。效果肯定且未發現不良反應。

李正祥[20]以脊柱微調手法治療神經根型頸椎病。手法治療操作如下：先使用放松手法舒張局部肌肉，再以微調手法治療。醫者一手拇指按壓于病變節段上一頸椎前凸之橫突前結節，掌根托住其下頜部，另一手掌拇指按壓于其上或下一椎體關節突上，掌根部托住患者枕部；將患者頸椎縱向拔伸片刻后，雙手拇指交叉頂推，動作要輕巧、協調。最后用揉法、拿法治療上肢酸重等癥狀。結果：137例，治愈36例，有效92例，無效9例，總有效率為93.4%。

5 綜合療法

陳欣等[21]以三步理筋手法與口服頸痛顆粒聯合治療神經根型頸椎病30例。方法：采用自身治療前、后癥狀和體征積分變化對比，觀察三步理筋手法聯合頸痛顆粒治療30例神經根型頸椎病患者的臨床療效。結果：30例患者中痊愈26例，顯效3例，無效1例。結論：采用三步理筋手法聯合頸痛顆粒治療神經根性頸椎病療效確定。

歐陽松等[22]以“五聯”療法治療神經根型頸椎病。以牽引、電針、神燈照射、推拿、牽引“五聯”治療方案治療神經根型頸椎病患者64例，觀察組痊愈32例，有效13例，顯效18例，無效1例，觀察組明顯優于對照組。

鄭萬鵬等[23]采用推拿與針灸治療神經根型頸椎病有效率為91.7%，林向前[24]采用綜合療法總有效率為84.8%優于對照組。

6 小結

由近年來各類中醫臨床期刊報道的中醫治療神經根型頸椎病的療效可以看出，中醫對于神經根型頸椎病的治療有著較高的優越性，具有廉價、方便、效高、低痛苦的特點。針灸方面，治療的方法更加多樣。其中頸部夾脊穴的使用已經普及化作為基礎治療手段被采用。中藥治療神經根型頸椎病普遍以活血通絡，祛風止痛為治則。理療的治療隨理療儀器的革新有了更多的治療方法。推拿方面，手法逐漸趨近于微調手法，有更安全、患者更易接受的優點。

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R681.5

A

1672-1519(2011)03-0262-03

天津市應用基礎及前沿技術研究計劃面上項目（09JCYBJC12300）。

趙祥斐（1987-），男，2007級研究生，主要從事針灸推拿研究工作。

王遵來。

2011-02-20）