痰濕體質(zhì)與肥胖型多囊卵巢綜合征相關(guān)性探討

吳林玲

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，天津 300193）

痰濕體質(zhì)與肥胖型多囊卵巢綜合征相關(guān)性探討

吳林玲

（天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，天津 300193）

多囊卵巢綜合征是女性常見的內(nèi)分泌疾病,體質(zhì)因素對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸起重要作用。痰濕體質(zhì)與肥胖型多囊卵巢綜合征的病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)均有密切相關(guān)性，因此可以從改善體質(zhì)的角度來治療肥胖型多囊卵巢綜合征。

多囊卵巢綜合征；肥胖；相關(guān)性

體質(zhì)是個(gè)體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)。這種特質(zhì)決定著人體對(duì)某些疾病的易感性，以及患病后證候的傾向性。多囊卵巢綜合征（PCOS）是女性嚴(yán)重的內(nèi)分泌失調(diào)疾病。PCOS的生殖功能障礙，主要特征為卵巢雄激素過多及卵泡發(fā)育障礙，臨床表現(xiàn)包括肥胖、閉經(jīng)、多毛、黑棘皮和卵巢囊性增大等，高雄激素血癥、高胰島素血癥及胰島素抵抗（IR）為其重要特征可見，PCOS是糖代謝異常與生殖功能障礙相關(guān)聯(lián)的一種特殊疾病。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)PCOS肥胖的發(fā)生率高達(dá)50%～70%，在肥胖人群中痰濕體質(zhì)的發(fā)生率為73.37%[1]，痰濕體質(zhì)為肥胖人的主要體質(zhì)類型，也是肥胖人常見易感病癥發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)之一。

1 痰濕體質(zhì)與肥胖型多囊卵巢綜合征病因病機(jī)的相關(guān)性

痰濕體質(zhì)是人類體質(zhì)中的一種基本類型，也是多種疾病產(chǎn)生的共同土壤。《內(nèi)經(jīng)》中有“肥人”、“肥貴人”、“脂人”之說，即指體內(nèi)痰濕較盛之質(zhì)。《格致余論》曰：“肥人多痰。”又曰：“肥人濕多。”《丹溪治法心要》曰：“肥白人多痰濕。”，肥胖的主要病理基礎(chǔ)為痰濕。臨床研究表明，肥胖人常見的各種病理表現(xiàn)特征和表現(xiàn)證型大多是以痰濕體質(zhì)為病理基礎(chǔ)的。近幾年研究發(fā)現(xiàn)脂代謝異常為PCOS發(fā)病的又一因素，可表現(xiàn)為外周血中甘油三酯、低密度脂蛋白及膽固醇含量增高，高密度脂蛋白水平下降。在體外表現(xiàn)為上腹部脂肪堆積，脂代謝又受胰島素的調(diào)控，同時(shí)發(fā)現(xiàn)患者無論肥胖與否，腹部脂肪細(xì)胞內(nèi)的某些受體均顯著低于正常人，脂溶作用的降低又促進(jìn)肥胖。西醫(yī)學(xué)中的高脂血癥可視為痰證，血漿脂質(zhì)即是“微觀之痰”[2]。

中醫(yī)無PCOS病名，據(jù)其癥狀表現(xiàn)，屬“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“不孕”范疇，《婦科切要》有云：“肥白婦人，經(jīng)閉而不通者，必是濕痰與脂膜壅塞之故也。”金元時(shí)代朱丹溪首倡痰濕不孕，《丹溪心法·卷五·子嗣九十二》中指出:“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮。”《傅青主女科》曰:“婦人有身體肥胖，痰涎所甚而不能受孕者……乃脾土之內(nèi)病……不知濕盛者多肥胖。肥胖者多氣虛，氣虛者多痰涎，外似健壯而內(nèi)實(shí)虛損也……夫脾本濕土，又因痰多，愈加其濕，脾不能受，必侵潤于胞胎，日積月累，則胞胎竟變成汪洋之水窟矣，則胖之婦，內(nèi)肉必滿，遮蔽子宮，不能受精，此必然之勢也。”說明痰濕體質(zhì)是肥胖型PCOS發(fā)生的重要根源。

2 痰濕體質(zhì)與肥胖型多囊卵巢綜合征臨床表現(xiàn)的相關(guān)性

在臨床上，筆者觀察到肥胖型PCOS患者多兼有胸腹痞滿，喉中有痰，脈滑，舌淡胖苔膩等“痰濕”的特異性表現(xiàn)，與王琦所提出的“痰濕體質(zhì)”具有高度的吻合性；痰濕隨氣而行，無處不到，留伏在不同的臟腑組織則產(chǎn)生不同的病變。婦人肥胖痰濕常聚結(jié)于胞宮，故多致不孕癥的發(fā)生。臨床常見患者形體肥胖、月經(jīng)數(shù)月一行或育齡婦女婚后不孕，形體日漸肥胖，手足腹部脂肪肥厚，白帶多，氣短，精神困倦，口中黏膩多痰涎，舌苔膩，脈滑或濡緩。朱丹溪在《丹溪心法·子嗣》中說:“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿滋，閉塞子宮，宜行濕燥痰，用……導(dǎo)痰湯之類。”另一方面，婦女以血為本，津血具有同源的關(guān)系，因此痰濕與婦女的血病具有病理上的相關(guān)性。萬全曰:“蓋婦女之身，內(nèi)而腸胃開通，無所礙滯，則血?dú)夂蜁常?jīng)水應(yīng)期。惟彼肥碩者，膏脂充滿，脂痰凝澀，元室之戶不開，挾痰者痰涎雍滯，血海之波不流，故有過期而經(jīng)始行，或數(shù)月而經(jīng)一行，乃為濁為帶為閉經(jīng)，為無子之病。”萬全認(rèn)為痰濕內(nèi)盛從而妨礙了血的正常運(yùn)行是導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)及不孕癥的主要原因。因此，他將六君子湯加歸芍湯、二陳加歸芍湯、蒼術(shù)導(dǎo)痰丸作為主要治療方藥。

3 從改善體質(zhì)的角度來治療肥胖型多囊卵巢綜合征

鑒于痰濕體質(zhì)與肥胖型多囊卵巢在病因病機(jī)和臨床表現(xiàn)的相關(guān)性，可以嘗試從改善體質(zhì)的角度來治療肥胖型多囊卵巢綜合征。現(xiàn)代研究表明[3]，運(yùn)用化痰祛濕中藥，能減少痰濕體質(zhì)者體內(nèi)脂肪積聚，改變脂質(zhì)代謝，降低血液黏稠度，改善血中載脂蛋白含量，從而達(dá)到整體調(diào)整體質(zhì)偏頗的目的。《丹溪心法》中指出:“若是肥盛婦人，享受甚度，恣于酒食，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰，用……導(dǎo)痰湯之類。”PCOS患者的卵巢增大、包膜增厚，中晚期則卵巢變硬，間質(zhì)纖維化，這種局部病理改變類似于中醫(yī)學(xué)中的痰濕，故用燥濕化痰中藥，促進(jìn)卵巢包膜變軟和變薄，以利于卵泡的排出。PCOS患者中約50%～70%合并肥胖，加劇胰島素抵抗，肥胖者多毛、月經(jīng)紊亂、不孕的發(fā)生率更高。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖者對(duì)刺激卵巢的反應(yīng)差，藥物生物利用度也降低[4]，因此合理的飲食控制和鍛煉、減輕體質(zhì)量是肥胖PCOS患者的最基本治療[5]。有報(bào)道在體質(zhì)量下降5%～7%以后，一些超重的不孕患者的排卵可得到恢復(fù)[6]。有研究顯示，肥胖的PCOS患者通過減少攝入熱量（1 000～1 500 kcal/d）使原有體質(zhì)量降低10%[即使此時(shí)體質(zhì)量指數(shù)（BMI）仍在肥胖范圍內(nèi)]，就可以顯著降低血漿胰島素水平，恢復(fù)月經(jīng)和排卵，使約30%的患者受孕[7]，并能使無排卵女性腰圍變小、改善外觀，使胰島素敏感性增高和空腹血糖水平下降，改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)及生育能力，減少諸多并發(fā)癥的發(fā)生。筆者采用《葉天士女科診治秘方》之蒼附導(dǎo)痰湯加減結(jié)合合理的飲食控制和鍛煉、減輕體質(zhì)量治療肥胖型PCOS取得較好療效，這也從治療的角度證明了肥胖型PCOS患者的發(fā)病與其痰濕體質(zhì)密切相關(guān)。

[1] 杜海燕.多囊卵巢綜合征與痰濕體質(zhì)的關(guān)系[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2007,27(3):54-55.

[2] 胡文豪.高脂血癥從痰瘀論治[J].上海中醫(yī)雜志,1985,31(3):22-24.

[3] 王 琦.從痰濕體質(zhì)角度論析代謝綜合征[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，29(12):802-803.

[4] Char CCW,Na EHY,Chan MMY，et al.Bioavailabilitv of hCG after intramuscular or subcutaneous injection in obese and non-Obese wanen[J].Hum Reprod,2003,18(1):2294-2295.

[5] Noman RJ,Noakes M,W u R,et al.Improving reproductive performance in overweight/obese women with effective weight management[J].Human Reproduction Update,2004,10(3):267-268.

[6] K iddy DS,et al.Improvenment in endocrine and ovarian function during dietary treatment of obese women with polycystic ovary syndrome[J].Clin Endocrinol(Oxf),1992,36(1):105-111.

[7] Moran L,Norman RJ.Understanding and managing disturbances in insulin metabolism and body weight in women with polycystic ovary syndrome[J].Best Prac Res Clin Obstet Gynecol,2004,18:719-736.

Discussion on correlation between phlegm-dampness constitution and obese patients with polycystic ovary syndrome

WU Lin-ling
（The First Affiliated Hospital of Tianjin University of TCM，Tianjin 300193，China）

Polycystic ovary syndrome was a common endocrine disorder in women.Constitution factor played an important role in its occurrence,development and prognosis.There was an intimate relationship between phlegm-dampness constitution and the TCM pathogen and pathogenesis,clinical manifestation of the obese patients with polycystic ovary syndrome.So treatment based on the improvement of phlegm-dampness constitution was an effective method for obese women with PCOS.

polycystic ovary syndrome;obesity;relationship

R711.75

A

1672-1519(2011)01-0046-02

吳林玲（1978-），女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)閶D科內(nèi)分泌失調(diào)疾病。

2010-07-29）