醫院財務管理存在問題及對策研究

王然

醫院財務管理存在問題及對策研究

王然

隨著財政預算管理體制的不斷改革，醫院財務管理的工作量不斷增加，內容更加豐富，但是由于多方面的原因，我國醫院部門的財務管理在會計核算、預算管理、專項資金管理等方面都存在許多問題。本文將從醫院財務管理的特點出發，分析其存在的問題并列舉了相應的解決對策。

一、醫院財務管理的特點

醫院財務管理是指對醫院財務活動中財務關系的管理，具體的說是對醫院財務活動進行預算、控制、分析、考核的總稱。與企業財務管理活動類似，醫院的財務管理活動包括籌資活動、投資活動、經營活動和營運資金的財務管理。具體來說，醫院財務管理的特點主要包括以下幾個方面：

（一）籌資方面——資金來源多樣化

醫院的資金來源具有多樣性，其資金來源通常包括：財政補助收入、衛生局獎勵收入、經營收入、投資者投入、債權人借入的款項、其他收入等，這種資金來源的多樣性使得醫院的財務管理變得比較復雜，資金來源的性質不同，便需要依據不同的財務制度進行管理。

（二）經營方面——服務性、公益性、知識密集性

1.服務性。醫院主要是服務于醫療衛生行業、是保障國家醫療體系運行的基礎。如果缺乏醫療服務的支持或者這些服務支持系統不健全，生產力發展就會受到制約，一旦人民的健康得不到保障，便有可能影響社會的穩定。經濟越發展、社會越進步，對醫療衛生這種服務的質量要求也就越高，范圍也越大。

2.公益性。醫院部門所追求的首先應當是社會效益，公益性是由醫院部門的社會功能和社會主義市場經濟體制的要求所決定的?；谏鐣髁x市場經濟條件下，市場對資源的配置起基礎性作用，但在一些領域，尤其是醫療衛生方面，市場對某些產品或服務的提供顯得無能為力。為了保證人民的社會生活和健康，這就需要醫院部門按照政府的安排組織生產、提供產品和服務以滿足社會公眾的需求。

3.知識密集性。醫院各部門是以腦力勞動為主體的知識密集性組織，專業醫護人才是醫院各部門的主要構成人員，利用科技文化知識、專業技能為社會醫療衛生方面提供服務。雖然醫院不從事物質產品的生產，但由于其在衛生領域的地位，它推動著社會的快速進步，是社會生產力的重要組成部分，居于國家醫療衛生科技創新體系的核心地位。

（三）投資方面——項目高科技化、投資大型化

隨著科技的不斷進步、面對公眾對服務質量要求的不斷增加，醫院的投資主要表現為大型化的特點。比如購入一臺飛利浦suprestar磁共振就需要耗資近百萬、引進一臺激光三氧綠色療法治療儀也需上百萬，更不用說修建一棟病房大樓。耗資巨型化的這些項目往往都表現為高科技化，將先進的科學技術應用于醫療衛生部門，使得以前的疑難雜癥得到有效治療。

二、醫院財務管理存在的問題

（一）醫院財務管理體制不完善

作為事業單位，醫院公益性的特點導致了國家對醫院財務管理的監督管理不如對企業的監管嚴格有效；另外，醫院的非盈利性說明其不用自負盈虧，從而導致了醫院對于加強其財務管理的動力也遜于企業。再者，醫院通常把工作重點放在了年度任務的順利完成和考核過關，容易忽略日常的財務管理，在部門預算管理、經費使用等環節缺乏有效的測算，甚至虛列預算、損公肥私，由此導致了醫院的財務管理存在很多漏洞。例如，預算設計與預算實施相脫節，從而導致財政支出無效并伴有大量的資金浪費；財務賬目不完善，有的醫院甚至成為了腐敗現象滋生的土壤和國有資產流失的渠道。

（二）醫院財務管理制度不健全

1.單一的會計財務管理制度不適應醫院財務管理的現狀。財政部門要求：“行政事業單位將預算內外資金納入一套賬進行會計核算”，醫院作為行政事業單位，執行這種單一的會計制度，不能有效的核算醫院的財務狀況和經營成果。

2.醫院的財務管理制度規定的會計科目在準確核算和反映日益復雜的經濟業務方面顯得相當乏力。由于醫院的資金來源多樣化，目前醫院卻沒有反應上級補助收入這樣的科目來反映相關資金的往來，從而造成醫院在發生上述業務時，會計科目運用混亂，不能正確反映醫院部門的資金動向。

（三）醫院的預算管理不完善

醫院現行的零基預算辦法導致缺乏對預算單位和人員的有效控制，同時也缺乏編制預算時所需的基礎數據以及合理的依據，缺乏鑒定現有數據真實性、合理性的有效手段，缺乏定額確認經費的科學手段；對于預算的審批與資源的配置存在一定程度上的主觀性，影響了財政資源、醫院資源有效配置；粗放式的預算科目編制不規范、預算批復不及時、且年度預算調整相當頻繁；過于陳舊的預算模式導致績效與經費無法配比、預算編制與資金管理的透明度相當模糊。缺乏專業的信息采集團隊，極易造成預算的編制時間倉促，預算的編制程序簡單，審批也不嚴謹，程序缺乏規則性等問題。由于醫院經常脫離醫療單位發展計劃，也沒有按照輕重緩急測算每一級科目支出的要求，造成預算編制不夠合理、準確。

三、改善醫院財務管理的對策

（一）建立健全醫院財務管理制度

1.實行醫院會計集中核算。醫院實行會計集中核算，是解決會計核算問題的重要途徑，可以有效解決會計核算存在的問題。第一，快速提高會計人員的整體素質。第二，有效改善會計人員的工作環境，從而讓會計人員能在沒有羈絆和壓力的環境中依法行使會計核算、會計監督的職能；第三，有利加速會計電算化步伐，優化服務質量，提高工作效率。

2.完善會計科目體系。在會計科目體系中增加醫療部門“上級補助收入”等科目。

（二）強化事業單位預算管理

醫院應當重視預算管理，按照“綜合平衡、統籌兼顧、保證重點”的原則，編制醫院內部各單位的經費執行預算，加強對經費執行的實時控制，通過對比分析預算與實際支出情況，及時對經費超支進行預警，加強對醫療經費執行情況的考核，將相關經費的使用、管理情況納入年度目標管理的考核范疇。在預算經費實施過程中加強對限額經費的控制、盡量減少計劃外專項經費，從而加強經費管理、提高經費利用效率。

（三）建立健全醫院的會計核算

醫院應當參照企業相關原則如劃分收益性支出和資本性支出原則，設置“待攤費用”、“預提費用”等科目；對于經營性收入，采用謹慎性原則提取相應的壞賬準備金；對于資產設置應增設“低值易耗品”等科目，實現對批量采購或零星采購的易損耗物品的分次攤銷和直接列支。對于固定資產核算，增設“累計折舊”科目，并保證賬實相符。

（四）規范醫院專項資金的管理

醫院及其內部各二級單位應當按照專項項目資金建立相應的管理制度。醫院整理歸類專項項目資金，如科研項目、醫療補貼等進行歸類，并按照專項資金管理現有的制度，對沒有具體規章制度的，就要醫院需要按照相關法律設定相應的規章制度。

（作者單位：泰山醫學院附屬醫院）