消腫生肌膏在慢性傷口紅色階段中的運用

王小俊

慢性傷口是指愈合時限延長，不能正常自愈而需借助外力才能愈合的傷口［1］。如術后切口延期愈合、下肢靜脈潰瘍、壓瘡、糖尿病足等。現代醫學可使用“三色”概念來形容一個開放性傷口，這可使傷口的評估與治療更簡易。即“紅、黃、黑”3種顏色形容傷口，可使用單一顏色或合并2種、3種顏色［2］。現以術后切口延期愈合為觀察對象，在延期愈合切口75%以上紅色階段應用消腫生肌膏結合濕性愈合理念處理。現匯報臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月—2010年12月外科術后切口延期愈合傷口共23例，其中男18例，女5例；，年齡43.0歲±3.6歲；腰腹部切口8例（腎盂切開取石4例、輸尿管切開取石3例及腎上腺瘤摘除1例），腹股溝切口7例（腹股溝斜疝5例、隱睪2例），外傷性陰囊切口1例，膀胱區傷口2例，經膀胱前列腺摘除和膀胱切開取石各1例，腹部切口5例（胃癌術后2例、腸癌術后3例）；接診傷口時為術后13.8d±1.5d。傷口資料：23例共28處傷口，其中引流管口4處，5處為肉芽過長，余均為術后切口；傷口大小（0.5cm×0.5cm×3.0cm）～（6.0cm×2.0cm×2.5cm），竇道深0.5cm～3.5cm；接診傷口時0%～100%紅色，滲液量濕潤至飽和狀態，50%傷口周圍傷口潮紅，觸痛4～8（疼痛數字描述法），滲液色黃、無明顯異味；糖尿病史4例。

1.2 創面處理方法

1.2.1 傷口一般處理

1.2.1.1 接診傷口運用整體辨證觀進行評估 包括全身性的評估，如體重、既往史、過敏史、體溫、血液指標（白細胞、血色素、血小板、血蛋白、凝血及感染四項等）、煙酒史等；局部傷口評估：包括大小、潛行、滲出、氣味、基底、周圍皮膚、疼痛、感染征、局部膚溫等。

1.2.1.2 清洗液選擇 一般傷口周圍皮膚用含碘消毒液消毒，傷口用生理鹽水清洗或沖洗；若化膿傷口先用過氧化氫清洗，再用生理鹽水清洗傷口，周圍皮膚仍用含碘消毒液消毒；若真菌感染傷口則用抗真菌藥清洗傷口，再用生理鹽水清洗。傷口若有壞死組織可作清創清除失活組織，一般銳器清創與自溶清結合。1.2.2 黃色階段傷口轉紅色傷口處理 本組無感染的黃色傷口或黃紅相混傷口處理均采用銳器清創后用高滲鹽敷料自溶清創處理，外層加紗塊、棉墊覆蓋。本組有感染征黃色傷口或黃紅相混傷口處理均用銳器清創后用銀離子敷料殺菌自溶清理，外層加紗塊、棉墊覆蓋。傷口換藥次數依據滲液量而定，滲漏1d多換，飽和1d1換，潮濕則隔天1換，濕潤多天1換。本組本階段均為1d1換或隔天1換。

1.2.3 紅色階段傷口 75%紅色傷口處理：常規清洗傷口后外敷本院自制消腫生肌膏，外層用紗塊或紗塊棉墊覆蓋。肉芽過長傷口處理：常規清洗傷口、剪除過長肉芽后外敷本院自制消腫生肌膏，外層加用親水性纖維敷料、紗塊。據傷口滲液量1d或隔天換藥，后期滲液量濕潤后敷消腫生肌膏、外層仍加用親水性纖維敷料加透明防水薄膜覆蓋，3d～5d換藥。

1.3 療效判斷 使用消腫生肌膏治療5d、7d、10d、15d觀察療效。治愈：局部組織完全修復，上皮完全覆蓋創面；顯效：創面縮小；有效：分泌物減少，創面無擴大；無效：創面擴大、加深或無變化。

2 結果

表2 23例傷口應用消腫生肌膏處理的療效情況

3 討論

現代醫學使用“三色”概念來形容一個開放性傷口，是對傷口基底描述，分為紅、黃、黑3色及混合型，如50%紅色、50%黃色。傷口基底紅色提示有健康的肉芽組織生長，處理原則以保護和提供適當的愈合環境；黃色提傷口內有壞死組織，可能有感染、滲出液，處理原則清除壞死組織、控制感染和管理滲液；黑色提示傷口有壞死組織或結痂，處理原則以適當清創，清除壞死組織或痂皮［2］。

術后切口延期愈合是由多種原因引起的，如合并糖尿病、營養不良、肥胖、免疫功能低下以及切口縫合不當等均可導致切口創面局部組織水腫、感染、脂肪液化等，可致切口延期愈合。亦有學者認為，術中高頻電刀的使用也是導致脂肪液化原因之一［3］。本院自制消腫生肌膏具有收斂、生肌、促進上皮生長的作用。本次在慢性傷口紅色階段運用消腫生肌膏結合濕性愈合敷料治療，通過臨床觀察亦表明消腫生肌膏有促進上皮生長的效果，對肉芽過長的創面亦有較強消腫收斂效果。從表2結果分析，消腫生肌膏在“紅色”開放性傷口應用能有效促進肉芽生長、保持傷口濕潤環境利于上皮爬行，而在使用消腫生肌膏同時結合輕壓力性濕性愈合敷料有效抑制肉芽過長、無痂愈合。但對于滲液量潮濕傷口肉芽生長和上皮爬行相對減慢，因此傷口滲液量多時建議結合吸收性強的敷料使用，如海綿類敷料、親水性纖維敷料或藻酸鈣鹽類敷料，更能有效發揮消腫生肌膏作用。

［1］辛愛利，鄭雪梅，孫亞利.慢性傷口護理進展［J］.護理研究，2006，20（7A）：1803－1804.

［2］于博內，蔡新中.最新傷口護理學［M］.北京：人民軍醫出版社，2008：1.

［3］方心安，吳斌，黃道林.腹部手術切口脂肪液化的原因及防治體會［J］.安徽醫學，2007，28（6）：528.