ICU護士心理健康狀況及其相關因素

張 洋，左選琴，孫愛華

（1.中日友好醫院 重癥醫學科；2.國際醫療部；3.心外科，北京 100029）

ICU是危重患者密集的場所，具有患者病情變化快、突發事件多、先進醫療儀器集中、患者生活不能自理、護理工作勞動強度大等特點。許多研究已顯示，ICU環境對護士具有較強的應激性，機體長期處于應激狀態而不能通過調節達到適應，則會對護士的身心健康造成損害。本文試圖以心理應激理論和心身疾病的應激機制為基礎[1，2]，對ICU護理人員的心理健康狀況及其影響因素進行研究，為其心理健康教育及心理咨詢提供理論依據，提出相應的干預措施。

1 對象與方法

1.1 研究對象

北京4所三甲醫院的綜合ICU中，選取在ICU工作1年以上的86名注冊護士進行問卷調查，均為女性，年齡21～45歲，平均26.22±5.37歲。未婚38人（44.2.%），已婚45人 （52.3%），其他3人 （3.5%）。學歷：中專30人（34.9%）、大專36人（41.9%）、本科18人（21.0%）、碩士2人（2.2%）；職稱：護士30人（34.9%）、護師42人（48.8%）、主管護師14人（16.3%）；值班情況：白班18人（20.30%）、夜班68人（79.70%）。

1.2 方法

1.2.1 測評工具

癥狀自評量表（SCL-90）[3]：有90個評定項目，共含10個因子，各因子及其定義如下：F1（軀體化）；F2（強迫癥狀）；F3（人際關系）；F4（抑郁）；F5（焦慮）；F6（敵對）；F7（恐怖）；F8（偏執）；F9（精神病性）；F10（其他項目）。分5級評分：1沒有；2很輕；3中等；4偏重；5嚴重。中國護士壓力源量表[4]來源于美國護理心理學家Grey-Toft與Anersen的護理壓力表和英國護理學家Wheeler及Riding的護士工作壓力源量表。本量表由35個條目組成，分為護理專業及工作、工作量及時間分配、工作環境及資源、患者護理、管理及人際關系等5個方面的子條目。采用1～4級評分法，沒有壓力為1分，壓力程度一般（均分＜2.5）為2分，壓力程度較高（均分≥2.5）為3分，壓力程度非常高為4分。簡易應對方式問卷[3]由積極應對和消極應對2個緯度組成，包括20個條目：1～12項為積極應對；13～20項為消極應對。分4級評分：0不采取；1偶爾采取；2有時采取；3經常采取。領悟社會支持量表[3]含12個自評項目，分7級評分：1.極不同意；2.很不同意；3.稍不同意；4.中立；5.稍同意；6.很同意；7.極同意。均分值越高，社會支持水平越高。

1.2.2 調查方法

采用問卷調查法，選擇1周時間發放、回收問卷。問卷由調查對象自行填寫，參加人員均為符合研究對象條件者，不署名，填畢即封存備好的信封中，交由所在病房護士長，由研究者統一收回。發放問卷86份，回收有效問卷86份，回收率100%。

1.2.3 統計學方法對有效問卷進行統一編碼，用SPSS11.0軟件進行資料數據錄入及統計分析。應用的統計方法有描述性統計、t檢驗、相關分析等。

表1 ICU護士SDL-90量表各因子均分與國內常模比較 （xˉ±s，n=86)

表2 對ICU護士產生應激最大的前10位應激源

2 結果

表3 應激及各中介因素的相關性

ICU護士社會支持、積極應對及消極應對得分分別為3.98±0.21、2.04±0.25和1.50±0.52。ICU護士SCL-90量表各因子均分與國內常模比較見表1；應激狀況得分及前10位排序見表2；應激及各中介因素相關性見表3。

3 討論

3.1 ICU護士的的心理健康狀況

表1結果顯示，ICU護士在軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、精神病性因子得分均高于常模，差異有顯著性（P＜0.01，P＜0.05），提示ICU護士心理健康狀況不容樂觀，這和國內外的一些研究結果[5]基本一致。

3.2 改善ICU護士心理健康狀況的干預措施

3.2.1 減少應激

表3調查結果顯示，應激源項目得分與心理健康因子均分有不同程度的相關性，即應激水平高，SCL得分高，則心理健康狀況差，這一結果與國內相關研究一致[6]。本研究結果也證實了ICU護士確實感受到了較大的應激。其在護理專業、工作量及時間分配問題等方面的壓力程度在中度以上。這與戴琴對重癥監護病房護士工作壓力源與心理健康水平的相關性研究結果是一致的[7]。護理工作的任務是幫助患者恢復健康，護士工作繁重，而在崗護士數量少、頻繁的班次更換，擾亂了人的正常生理節律，使得護士在身體上承受巨大的壓力。表2結果顯示，在工作中經常接觸瀕死和危重患者，擔心工作中出現差錯事故，使護士在工作中長期處于精力集中的緊張狀態；同時護理工作的社會地位低、晉升的機會少、繼續深造的機會少、工資及其它福利待遇低，又使得護士在心理上承受很大的壓力。缺乏護理管理者及其他衛生人員的支持，護理管理者的批評過多，使護士歸屬感降低，從而減低其心理健康水平。

3.2.2 加強社會支持

表3顯示，社會支持和心理健康得分呈負相關，即社會支持程度越高，心理健康狀況越好。表2也證實護理管理者對ICU護士的理解與支持不夠。提示在今后的護理管理中，管理者應給予護士更多的關心、理解和支持。

3.2.3 提高應對能力

本研究結果顯示，ICU護士使用積極應對方式多于消極應對方式（P＜0.05）。這提示：作為專業人員的臨床護士，除具備維護患者心理健康的能力，還應具備維護自身心理健康的保健能力。另外，要提高護士的心理健康水平和工作質量，護理管理者必須注重人性化管理，創造寬松的工作和生活環境，指導護士掌握有效的應對方式，減少不良消極應對方式的運用，從而消除軀體化、焦慮和恐怖等心理健康問題。

[1] 吳均林.醫學心理學教程[M].北京：高等教育出版社，2001.74-77.

[2] 陳力.醫學心理學[M].北京：北京大學醫學出版社，2003.90-116.

[3] 汪向東.心理衛生評定量表手冊[M].北京：中國心理衛生雜志社，1999.2-326.

[4] 李小妹，劉彥君.護士工作壓力源及工作疲潰感的調查研究[J].中華護理雜志，2000，35（11）：645-649.

[5] 趙麗杰.ICU護士心理健康狀況及其影響因素調查[J].國際護理學雜志，2006，25（11）：882-885.

[6] 張繼平，王愛軍，張淑君，等.ICU護士工作壓力源、心理健康狀況及應對方式的研究[J].護理管理雜志，2004，4（8）：1-4.

[7] 戴琴.重癥監護病房護士工作壓力源與心理健康水平的相關性研究[J].中華護理雜志，2002，37（7）：488-490.