羅哌卡因復合舒芬太尼CSEA對剖宮產術中產婦血流動力學的影響

王令平

(臨沂市人民醫院,山東臨沂 276003)

腰—硬聯合麻醉(CSEA)藥物用量小,神經阻滯效果顯著。舒芬太尼與羅哌卡因聯合使用時,在麻醉效果上能產生協同作用,并可使血流動力學參數趨于穩定[1]。2009年 5月 ～2011年 2月,我們在剖宮產術的CSEA中應用羅哌卡因聯合舒芬太尼,并觀察術中產婦血流動力學的變化。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇期剖宮產產婦 100例,年齡 23～41歲,體質量 61～87 kg,單胎孕 37～42周。所有產婦均無肝、腎功能不全等嚴重并發癥;Hb≥110 g/L;無阿片類藥物過敏史。隨機分為試驗組和對照組各50例。試驗組麻醉藥物采用0.75%甲磺酸羅哌卡因注射液2m l+枸櫞酸舒芬太尼5μg;對照組采用0.75%甲磺酸羅哌卡因注射液2ml。

1.2 麻醉方法 兩組進入手術室后,常規吸氧 2 L/min,建立靜脈通路,監測生命體征及血氧飽和度(SpO2)、ECG。試驗組與對照組均采取左側臥位,麻醉前均在30min內輸注500ml林格液或平衡液。插入腰麻針,針孔向頭端見清亮腦脊液流出順暢,向蛛網膜下腔以15 s/ml的速度注入3m l麻醉藥物。拔出腰麻針,向頭側置管 4 cm,將患者快速轉為平臥位,適當改變體位調節麻醉平面。手術中若收縮壓低于90mmHg,靜脈注射多巴胺30μg/kg。若心率低于50次/min,靜脈注射阿托品0.5 mg。若出現嘔吐反應,肌注甲氧氯普胺 10 mg。觀察兩組麻醉效果及麻醉前后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)和SpO2。

1.3 統計學方法 采用SPSS11.0統計軟件。計數資料采用χ2檢驗,計量資料采用 t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦鎮痛效果 試驗組與對照組麻醉 20～30 s后產婦均表現雙下肢麻木,最高阻滯平面為T10。對照組 5例出現低血壓,其中 2例發生惡心嘔吐,經相應處理后均緩解。所有患者均未出現呼吸抑制,術中鎮痛效果好,未出現其他并發癥。

2.2 兩組麻醉前后SBP、DBP、MAP、SpO2比較 見表1。

表1 兩組麻醉前后SBP、DBP、MAP、SpO 2比較(s,n=50)

表1 兩組麻醉前后SBP、DBP、MAP、SpO 2比較(s,n=50)

注：與本組麻醉前相比,＊P＜0.05;與試驗組麻醉后相比,#P＜0.05

組別 SBP(mmHg)DBP(mmHg)MAP(mmHg)SpO2(%)試驗組麻醉前 116.9±11.0 70.1±11.2 83.7±9.2 98.6±0.7麻醉后 107.9±8.3＊66.9±7.4＊73.9±8.8＊ 98.3±0.5對照組麻醉前 121.1±10.9 69.1±9.2 84.8±8.9 99.1±0.6麻醉后 101.5±6.9＊#62.9±7.2＊#67.4±9.8＊#98.9±0.4

3 討論

低血壓及呼吸抑制是剖宮產手術麻醉中需要注意的主要危險因素。產科麻醉后血壓下降主要有兩個原因,一是交感神經的傳出纖維受到節段性阻滯,阻力血管以及容量血管均發生相應擴張,使血容量相對不足;二是局麻藥發生肌肉松弛作用,并直接阻滯心肌細胞 β受體,造成回心血量減少[2]。

羅哌卡因是單一對映結構體(S形)長效酰胺類局麻藥,通過抑制神經細胞鈉離子通道阻斷神經興奮與傳導。該藥濃度為0.2%時對感覺神經阻滯效果較好,但幾乎無運動神經阻滯作用[3～5];濃度為0.75%時可產生較好的運動神經阻滯作用[6,7]。舒芬太尼主要作用于 μ阿片受體,其與阿片受體的親和力較芬太尼強,不僅鎮痛強度更大,且作用持續時間也更長。該藥麻醉作用起效較快,且不引發組胺釋放、對心血管系統影響小[8]。舒芬太尼與羅哌卡因聯合應用可通過調整心輸出量,使血流動力學更趨于平穩。合理應用羅哌卡因復合舒芬太尼CSEA,能夠較好地維持呼吸、循環穩定,最大可能地避免低血壓和呼吸抑制的發生[8]。

本研究中分別將羅哌卡因復合舒芬太尼及單純羅哌卡因用于剖宮產手術麻醉,結果顯示,兩組麻醉效果及術中鎮痛效果均較好,且兩組麻醉前后SpO2無明顯變化,說明兩種方法對產婦呼吸功能影響小,較安全。研究結果還顯示,術中對照組出現 5例低血壓及2例惡心嘔吐;兩組麻醉后SBP、DBP、MAP較麻醉前均降低,且試驗組麻醉后SBP、DBP、MAP較對照組平穩,說明羅哌卡因復合舒芬太尼CSEA對剖宮產術中產婦血流動力學的影響小于單用羅哌卡因。綜上所述,對于剖宮產手術CSEA,應用羅哌卡因復合舒芬太尼對產婦血流動力學影響較小,臨床應用比較安全。

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