Narcotrend指數在無痛胃鏡診療中的鎮靜深度評價

韓金玉，高魯渤，岳 輝，宋振國

（天津醫科大學腫瘤醫院麻醉科，天津市腫瘤防治重點實驗室，天津300060）

無痛胃鏡技術提高了胃鏡診療依從性和質量。丙泊酚由于其起效快、半衰期短及蘇醒快等優點被廣泛應用于日間胃鏡檢查麻醉[1-2]。然而由于丙泊酚的藥效學、藥代動力學存在較大的個體差異，常規的給藥方式容易導致給藥者對行胃鏡患者意識水平的錯誤判斷，從而可能導致不合理用藥，增加患者呼吸抑制、循環抑制、延長蘇醒滯留時間等不良事件的發生[3]。腦電意識水平監測技術的發展為科學合理實施麻醉、保證門診無痛胃鏡診療平穩舒適提供了平臺。Narcotrend（NT）是以原始腦電數據為基礎開發的意識水平深度的監測設備[4]。通過NT指導判斷患者鎮靜深度并維持適當的麻醉水平，對提高患者安全，縮短術后恢復時間，減少并發癥的產生具有重要意義。本研究通過評價不同NT指數（NTI）在無痛胃鏡檢查中不良反應發生情況、術后恢復時間及病人滿意度的調查，確立無痛胃鏡診療時恰當的NTI范圍以指導臨床。

1 資料與方法

1.1 一般資料 門診無痛胃鏡診療患者300例，年齡35～65歲，體重40～70kg，ASAⅠ～Ⅱ級，其中男患者185例，女患者115例，所有患者均無麻醉藥物過敏史及精神病史，無胃鏡檢查禁忌證，無中樞系統性疾病及腦血管疾病。

1.2 麻醉及監測方法 患者入室后常規開放上肢靜脈，以多功能監測儀（IntelliVue MP50,PHILIPS, Germany）監測心電圖（ECG）、脈搏氧飽和度（SpO2）、無創血壓（NIBP）。用酒精棉球清潔前額皮膚，正確位置放置3個電極片，連接NT麻醉深度監測儀，確保各電極阻抗低于8千歐姆及各電阻間差值小于3千歐姆。所有患者均經靜脈初始給予40mg丙泊酚，鎮靜起效后，立即鼻導管給氧，流量2L/min。隨后持續泵注丙泊酚3mg/（kg·h）。通過改變泵注丙泊酚速度，控制NTI范圍并隨機分為3組，每組100例：A組NTI＝45～55，B組NTI＝56～65，C組NTI＝66～75。

1.3 觀察指標 記錄術中及術后不良反應發生情況。患者出現收縮壓低于麻醉前70%或低于80mmHg定義為低血壓；心率低于60次/min為心動過緩；SpO2低于90%或呼吸頻率低于10次/min為呼吸抑制；停藥后蘇醒時間超過15min定義為蘇醒延遲。術后隨訪確認有無術中知曉情況發生。

1.4 統計分析 所有數據采用SPSS17.0統計軟件進行統計處理。計量數據采用均數±標準差（±s）；計量資料比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05認為差異有顯著性。

2 結果

2.1 一般情況比較 3組患者年齡、性別、體重均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 3組患者一般資料Tab 1 General material of patients in three groups

2.23 組患者不良反應比較 全部300例無痛胃鏡診療患者中，20例出現術中或術后不良反應，見表2。

表2 術中或術后不良反應（例數）Tab 2 intraoperative or postoperative adverse reactions(number)

術中低血壓出現8例，心動過緩出現3例，均經過停止或減低丙泊酚泵注速度，逐漸恢復正常水平。呼吸抑制者通過面罩加壓給氧，逐漸好轉，順利完成手術。8例術中出現體動或嗆咳反應，通過追加丙泊酚后，體動消失并順利完成手術。術后2例蘇醒延遲，給氧維持，意識恢復，待無其他不良反應后出院。所有患者均未被動留院觀察。術后隨訪，C組中有2例患者存在術中知曉，未訴其他不良反應。

不同NTI分組中，A組（NTI=45～55)不良反應發生率為13%；B組（NTI=56～65)為4%；C組（NTI= 66～75)為9%。B組不良反應發生率顯著低于A組和C組，P＜0.05。

3 討論

無痛胃鏡診療作為門診常見的診療方法之一，要求麻醉誘導快、麻醉充分、恢復徹底。雖然無痛胃鏡手術時間較短，但是由于該類患者大多術前檢查不完善，而麻醉又主要是未經氣管插管的全身麻醉，加之操作環境和監測設備局限的特殊性，無痛胃鏡圍術期麻醉并發癥和意外時有發生。因此，如何預防和控制圍術期出現的并發癥和意外很關鍵。丙泊酚因其具有起效快、恢復迅速、蘇醒快的特點，被廣泛應用于門診內鏡手術[5-8]。相比咪唑安定，丙泊酚提供了更廣的安全范圍和病人滿意度[5,9]。

為了避免丙泊酚的過度應用，我們引入了Narcotrend監護儀監測意識水平深度。NTI與丙泊酚具有良好的相關性，可以有效地預測鎮靜水平深度[10-11]。最初NT將意識由清醒到最深程度麻醉分為6級（A-F）和14個亞級（A，B0-2，C0-2，D0-2，E0-2，F）,現大多給出相應的無量綱參數0～100[12]。可指導合理用藥和正確預測意識深度[13]。NT已經被用于指導麻醉，在其監測下能減少麻醉藥用量及縮短手術恢復時間[14]。為方便分析，筆者選取了對應的數值范圍進行研究，刻度為45～55、56～65、66～75。不同鎮靜深度下，觀察檢查中及檢查后不良反應的發生情況。

為了最快地達到目標NTI范圍鎮靜深度，我們首先靜脈推注丙泊酚40mg?？焖偻谱⒈捶訉е碌难獕合陆稻鶠橐贿^性，并沒有記錄到不良反應的統計中。A組出現6例低血壓和2例心動過緩，經過減低丙泊酚泵注速度，得到改善。改善后NTI也相應提高到55以上，表明鎮靜深度相對過深，出現循環抑制現象。B組2例低血壓及1例心動過緩，經過調整丙泊酚泵速，恢復正常。NTI輕微提高，仍然在56～65范圍內。C組未出現循環抑制現象。表明NTI低于55情況下，無痛胃鏡檢查麻醉鎮靜深度過深，循環抑制現象發生率顯著提高。

術中確認出現3例呼吸抑制及2例術后蘇醒延遲病例，均出現在A組。由于胃鏡操作的特殊性，呼吸抑制在無痛胃鏡手術中無疑增加了麻醉風險。B組和C組未出現呼吸抑制及蘇醒延遲現象，表明維持NT指數在56以上時，鼻導管給氧通氣控制是比較安全有效的，并且停藥后，意識恢復迅速。

另一方面，C組出現7例嗆咳或體動現象，B組1例，A組未出現，追加丙泊酚藥量后，順利完成操作。并且C組術后隨訪有2例主訴存在術中知曉，A組和B組則未出現。提示C組鎮靜深度過淺。綜合考慮，單純丙泊酚麻醉行無痛胃鏡檢查術，維持NTI在56～65范圍是相對理想安全的。

綜上，門診無痛胃鏡診療中，應用Narcotrend監測，能減少因個體差異而引起的不合理用藥，維持適當的鎮靜深度，能有效安全地保證手術順利完成，并避免術中及術后不良反應事件的發生。NTI在56～65范圍內，是比較適當的鎮靜深度，為門診無痛胃鏡診療提供了安全有效的麻醉保障。

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