顯微鏡下等離子扁桃體切除術(shù)療效分析

劉 軍，原紅艷

（1.天津消防總隊醫(yī)院耳鼻喉科，天津300074；2.武警醫(yī)學院附屬醫(yī)院耳鼻喉科，天津300162）

慢性扁桃體炎是耳鼻咽喉科常見病之一，常采用傳統(tǒng)的扁桃體剝離手術(shù)治療。低溫等離子刀是一種用于軟組織手術(shù)的新技術(shù)，我科聯(lián)合武警醫(yī)學院附屬醫(yī)院耳鼻喉科將其用于扁桃體的切除。本文總結(jié)自2005年～2009年診斷為慢性扁桃體炎且有扁桃體切除手術(shù)指征的病例80例（病灶扁桃體除外)，分別采用顯微鏡下等離子扁桃體切除術(shù)與扁桃體剝離術(shù)，分析、對比兩種手術(shù)方式的優(yōu)缺點。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 慢性扁桃體炎患者共80例。隨機分為2組：等離子組40例，男/女之比為26/24，年齡8～59歲，平均年齡（23.5±10.7）歲；剝離組40例，男/女之比為25/15，年齡6～56歲，平均年齡（22.8±11.4）歲。兩組性別、年齡的差別無顯著性意義（P>0.05）。病理檢查結(jié)果均為慢性扁桃體炎。

1.2 手術(shù)方法 所有病例均采用全身麻醉。等離子組采用低溫等離子刀行扁桃體切除術(shù)。全麻滿意后，在LEICA F-40型顯微鏡下操作，將美國杰西公司生產(chǎn)的低溫等離子EVAC-7號刀頭從口腔伸入進行操作，術(shù)者左手用艾力斯鉗夾緊扁桃體，右手持等離子刀分步由外向內(nèi)沿扁桃體被膜進行切割，邊切割、邊止血，以7檔能量切割，4檔能量止血。剝離組采用扁桃體剝離術(shù)，全麻滿意后，常規(guī)沿扁桃體被膜分離，必要時縫扎止血。

1.3 術(shù)中、術(shù)后觀察指標 患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間，術(shù)后咽部白膜脫落時間、咽痛持續(xù)時間及術(shù)后最常見并發(fā)癥即術(shù)后出血情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS10.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，所得數(shù)據(jù)用±s表示，組間比較采用配對t檢驗和χ2檢驗。

2 結(jié)果

表1顯示兩組手術(shù)時間、出血量、術(shù)后平均咽痛時間及術(shù)后出血率差異均有顯著性意義（均P<0.05）；兩組白膜脫落時間差異無顯著性意義（均P>0.05）。兩組患者均治愈出院，隨訪半年，均未見異常。

表1 兩組患者術(shù)中術(shù)后情況比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)中術(shù)后情況比較（±s）

組別等離子組剝離組n 術(shù)后出血率（%）4040手術(shù)時間（min）20.5±2.337.6±1.2出血量（mL）8±1.524.3±0.2白膜脫落時間（d）12.1±2.513.3±1.8術(shù)后平均咽痛時間（d）1.23±0.22.42±0.515

3 討論

傳統(tǒng)的扁桃體剝離術(shù)，剝離時黏膜出血多，術(shù)野很容易污染，術(shù)中需用棉球壓迫止血或縫扎止血，待術(shù)野清晰后再行操作，故所需手術(shù)時間較長，且操作粗糙，對扁桃體及周圍組織牽拉及損傷較重，對神經(jīng)末梢刺激較強，故術(shù)后患者傷口局部反應(yīng)重，疼痛明顯，其程度隨年齡增大而加重[1]。

低溫等離子的治療原理是通過100kHz的強射頻電場，使電介質(zhì)（生理鹽水）變?yōu)榈蜏氐入x子態(tài)（40℃～70℃），在電極周圍形成一個厚為100μm的高度聚集的等離子體薄層(橘黃色光)，等離子區(qū)是由高度等離子化了的粒子組成，這些離子化了的粒子具有足夠的能量粉碎組織內(nèi)的有機分子鏈，使分子和分子分離從而達到切割和消融組織作用[2]。扁桃體低溫等離子切除術(shù)，采用消融切割方法而非鈍性剝離，在顯微鏡的配合下行切割和止血，刀頭能邊吸引、邊止血，止血快速可靠，無需壓迫或縫扎。術(shù)野清楚，基本能避免扁桃組織殘留。因此能明顯縮短手術(shù)時間，并減少出血量。該術(shù)式操作輕柔，牽拉擠壓少，其低溫可控性對周邊組織損害極小，因此術(shù)后疼痛、傷口反應(yīng)輕，咽部水腫不明顯，不會發(fā)生損傷頸部大血管等并發(fā)癥[3]。筆者觀察發(fā)現(xiàn)兩種手術(shù)術(shù)后白膜脫落時間無明顯差異，但等離子切除術(shù)后創(chuàng)面白膜形成較厚，考慮與刀頭止血接觸面和接觸時間有關(guān)，但還需進一步觀察證實。

綜上，與傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)相比，在顯微鏡下行低溫等離子扁桃體切除術(shù)，操作精細，損傷較小，手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，術(shù)后傷口局部腫脹輕、咽痛持續(xù)時間短，術(shù)后出血等并發(fā)癥發(fā)生率低，有明顯優(yōu)越性，是進行扁桃體手術(shù)的較好方法。

［1］ 高秋艷，李春芳.懸雍垂腭咽成型術(shù)94例手術(shù)護理[J].中國誤診學雜志，2006，2（4）：757

［2］ 周成勇，劉達根.等離子低溫射頻治療鼻塞療效評價[J].中國耳鼻咽喉-頭頸外科雜志，2005，12（3）：159

［3］ Phipott CM,Wild DC,Mehta D,et al.A double-blinded randomized controlled trial of coblation versus conventional dissection tonsillectomy on post-operative symptoms[J].Clin Otolaryngol, 2005,30(2):143