牙周非手術治療1例慢性牙周炎伴畸形根面溝病例的6年維護效果評價

李崢 康軍

（1.北京大學第三醫院 口腔科，北京 100191；2.北京大學口腔醫院 牙周科，北京 100081）

牙周非手術治療1例慢性牙周炎
伴畸形根面溝病例的6年維護效果評價

李崢1康軍2

（1.北京大學第三醫院 口腔科，北京 100191；2.北京大學口腔醫院 牙周科，北京 100081）

追蹤1例慢性牙周炎伴右上側切牙畸形根面溝病變的發生、發展以及對牙周非手術治療、定期維護治療反應的轉歸過程。6年前初診為輕度慢性牙周炎，給予常規牙周基礎治療并維護1次；2年后復診時牙周破壞顯著加重，上下磨牙區出現深牙周袋同時伴右上側切牙畸形根面溝周圍骨質重度破壞至根尖區，再次對全口牙周袋進行齦下刮治及根面平整，期間完成右上側切牙根管治療及舌側根面溝開敞成形術；以3個月、6個月至1年左右間隔定期進行牙周非手術維護治療。目前，牙周組織健康，右上側切牙無松動，功能良好，周圍骨質顯著恢復，患者對美觀及功能均滿意。

畸形根面溝； 牙周炎； 牙周非手術治療； 牙周維護治療

畸形根面溝屬于牙內陷（dens invaginatus）中較嚴重的一種，起源于牙發育時期，由成釉器過度卷疊或局部過度增殖，深入到牙乳頭中所致，常見于上頜側切牙，發生率約為1%[1]?；胃鏈系拈L短不一，可越過舌隆突，并繼續延伸至牙頸部、根中部，甚至根尖區。該處齦溝底封閉不良，上皮呈病理性附著，易形成骨下袋，從而成為細菌入侵的途徑，導致牙周組織及根尖組織破壞[2]。一般認為，畸形根面溝引起周圍骨質廣泛破壞者，多預后不佳，可予以拔除。筆者追蹤1例慢性牙周炎伴右上側切牙畸形根面溝病變的發生、發展及對常規牙周非手術治療、定期維護治療反應的6年轉歸過程，現報告如下。

1 病例報告

患者，女，初診日期為2004年4月，初診年齡25歲，主訴“刷牙時常出血3個月”，8個月前曾接受潔治及個別后牙位點刮治。臨床檢查：口腔衛生狀況一般，中等量菌斑軟垢，牙石（＋＋）。牙齦大部色粉、質韌，右上后牙區牙間乳頭稍圓鈍。探診檢查：雙側后牙區探診深度（probing depth，PD）2～5mm，附著喪失（attachment loss，AL）0～1mm，根分叉病變（furcation involvement，FI）Ⅰ度，余牙PD 2～3mm。12畸形根面溝伴遠中切角缺損，牙本質淺層暴露，探診（-），叩診（-），松動（-），牙齦無紅腫，冷熱測試結果同對照牙。診斷：輕度慢性牙周炎。治療設計：牙周基礎治療，12切角充填，牙周維護治療（supportive periodontal therapy，SPT）。患者完成牙周基礎治療及1次維護治療后2年1個月（2006年5月）復診，自述“右上前牙紅腫，伴后牙區刷牙出血”，臨床檢查：下后牙中等量軟垢，牙石（＋＋）。13、12唇舌側牙齦色紅，質軟，牙間乳頭略腫，牙齦出血指數（bleeding index，BI）4。探診檢查：12遠中面至舌側中央部位PD達9mm，叩診（±），松動Ⅱ度，舌側畸形根面溝延伸至袋內深度大于6mm。X線片示：13、12鄰間牙槽骨角形吸收至根尖1/3；13近中PD 6mm。電活力測試：12-80（22-5），13-24（23-20）；余后牙區鄰面PD 5～7mm，根分叉病變Ⅰ～Ⅱ度。診斷：慢性牙周炎（伴12畸形根面溝局部促進因素），12牙周牙髓聯合病變。治療經過：1）口腔衛生指導（oral hygiene instruction，OHI），指導患者使用改良Bass刷牙方法、牙線等；2）在必蘭局部麻醉下，對13、12進行齦下刮治、根面平整、袋內置鹽酸米諾環素軟膏（每周1次，連續4次）和12根管治療（root canal therapy，RCT），其余大于等于4mm位點進行齦下刮治和根面平整。6周后復查，訴“無牙齦出血、前牙無松動”，12遠中鄰面牙齦色稍紅，質地仍軟，牙間乳頭舌側退縮明顯，頰側高度尚可，BI為3，根面溝暴露位于齦上3mm，鄰面PD為4～5mm，松動（-），叩診（-）。X線片示：根充影像恰填，遠中鄰面骨缺損基底部骨密度及高度均較上次有恢復。再次給予維護治療，同時對12行根面溝開敞成形術以利于局部菌斑控制。之后以3個月、6個月至1年左右的間隔定期進行牙周非手術維護治療7次（時間依次為：2006.11，2007.3，2007.10，2008.6，2008.12，2009.5，2010.4）。目前患者主訴無任何不適，右上側切牙無松動，對美觀及功能均滿意。臨床檢查示：口腔衛生狀況佳，12牙齦色粉質韌，BI為1，PD為1～3mm，舌側根面溝暴露位于齦上3.5mm，牙間乳頭舌側退縮至根上2/5，頰側頂端基本位于鄰面釉牙骨質界（cement enamel junction，CEJ）處，叩診（-），松動（-）。X線片示：骨缺損基底部骨密度及高度較3年前有進一步恢復，骨白線清晰，余牙PD均恢復至1～3mm。治療期間的口內觀和X線片檢查見圖1和2。

圖1 治療期間右上前牙口內觀Fig 1 The intraoral photographs of right maxillary lateral incisor during therapy

圖2 治療期間的右上前牙X線片Fig 2 The X-ray performances of right maxillary lateral incisor during therapy

2 討論

本例主要診斷為慢性牙周炎伴12畸形根面溝。在6年的牙周基礎治療及維護治療過程中，病情轉歸主要經過了5個階段：輕度牙周炎→痊愈→整體惡化伴12局部促進因素加重→好轉→維持穩定。在第2次維護治療時全口呈重度牙周炎表現，可能受以下因素影響：1）第1次和第2次牙周維護間隔時間過長，菌斑控制不良是病情加劇的始動因素，導致牙周組織破壞呈現活動期表現；2）12重度畸形根面溝作為局部促進因素，加劇牙槽骨破壞及角形吸收；3）不排除精神應激因素對牙周炎發病的影響，如畢業、求職等。

本例12在基線發現存在畸形根面溝2年后，局部發生非常嚴重的牙周軟硬組織的破壞，表現為牙齦出血、紅腫，牙齒松動Ⅱ度，且牙髓無活力，屬于發病的晚期階段。對于畸形根面溝的治療，應根據溝的深淺、長短以及對牙髓、牙周組織的波及狀況，綜合制定治療方案。國內外學者[3-4]報道：通過根尖手術、牙周引導組織再生術等方法治療畸形根面溝或牙根過度彎曲等結構或形態異常的上頜側切牙，可達到消除癥狀，保存患牙的目的。針對本病例，可有幾種方案供選擇：1）12舌側根面溝開敞成形結合定期牙周非手術維護，及時控制表面炎癥，防止病變進展；2）13-12翻瓣術和12根面溝充填術；3）12拔除、體外充填根面溝和12再植；4）12即刻拔除后種植或固定橋修復。本例患者因為美觀要求及恐懼心理，拒絕拔牙及體外充填后再植。另外鑒于12畸形根面溝延伸至根尖1/3區，且根面冠方暴露、軟組織未覆蓋，牙周手術存在翻瓣入路、備洞困難以及術后牙齦退縮、影響前牙美觀的風險，患者也暫不考慮手術治療，傾向于保守治療。本例12經過積極、及時、徹底的齦下刮治及根面平整，舌側牙齦有一定程度退縮，伴畸形根面溝少許暴露，為有利于局部菌斑控制，繼續對根面溝暴露部分進行了開敞成形術，在療效確切病情穩定后，定期接受間隔3～6個月至1年不等的牙周非手術維護治療。目前預后良好，無活動性炎癥，長結合上皮長入，無牙周深袋，根周破壞骨質有明顯恢復，無松動，美觀及功能均較理想，患者滿意?，F階段保守治療、定期維護結合良好的自我菌斑控制是較為可行、經濟的方法，遠期若病情進展，可進行骨組織引導再生術，或拔除后種植及其他方式修復。

本文病例提示：當上頜側切牙伴畸形根面溝發生嚴重牙周組織破壞時，可以暫緩拔牙，通過及時、徹底的牙周基礎治療及根管治療，結合定期牙周維護治療，觀察長期療效。若病變進展可酌情選擇牙周手術治療或拔牙后修復。

[1] Everett FG,Kramer GM.The disto-lingual groove in the maxillary lateral incisor：A periodontal hazard[J].J Periodontol,1972, 43（6）：352-361.

[2] 樊明文.牙體牙髓病學[M].北京：人民衛生出版社,2000：134-136.

FAN Ming-wen.Cariology,endodontology and operative dentistry [M].Beijing：People’s Medical Publishing House,2000：134-136.

[3] Karabucak B,Ishii H,Kratchman SI.Conventional and surgical endodontic retreatment of a maxillary lateral incisor with unusual anatomy[J].Int Endod J,2008,41（6）：524-531.

[4] 于亦明,孫欽峰,楊丕山.牙周引導組織再生術治療畸形根面溝致重度牙周和根尖周病變1例報告[J].上海口腔醫學,2005, 14（4）：434-435.

YU Yi-ming,SUN Qin-feng,YANG Pi-shan.Treatment of advanced periodontal and periapical lesion caused by malformed lingual groove with guided tissue regeneration：Report of one case[J].Shanghai J Stomatol,2005,14（4）：434-435.

（本文編輯 李彩）

The supportive outcome of periodontal non-surgical therapy to severe chronic periodontitis accompanied with malformed lingual groove in lateral incisor for 6 years:A case report

LI Zheng1,KANG Jun2.（1.Dept.of Stomatology,Peking University Third Hospital,Beijing100191,China;2.Dept.of Periodontology,Peking University School and Hospital of Stomatology,Beijing100081,China）

To track the initiating and developing process of one case diagnosed as chronic periodontitis accompanied with malformed lingual groove in maxillary lateral incisor and report the long-term prognosis to the periodontal conservative and supportive therapy.The patient was diagnosed with mild chronic periodontitis 6 years ago and accepted routine periodontal scaling and root planning（SRP）plus supportive periodontal therapy（SPT）one time.Two years later the periodontal condition deteriorated by deep pockets in molars and severe bone destruction around the maxillary lateral incisor with malformed lingual groove.After SRP in sites which pocket depth more than 4mm plus root canal therapy and lingual groove plasty ofmaxillary right lateral incisor,the SPT regularly proceeded at 3rd,6th and 12th month.At present the whole periodontal tissue was healthy,the bone lesion around maxillary lateral incisor recovered well,the tooth had no mobile,the cosmetic effect and tooth function was in good state,and the patient was very satisfied.

malformed lingual groove； periodontitis； periodontal non-surgical therapy； supportive periodontal therapy

R 781.4＋2

B

10.3969/j.issn.1000-1182.2011.03.027

1000－1182（2011）03－0327-03

2010-06-30；

2010-09-10

李崢（1979—），男，吉林人，主治醫師，博士

康軍，Tel：010-62179977