Beagle犬后牙解剖特點與微螺釘種植體植入部位的相關研究

呂影濤 徐平平 元佩燕 王晶 許曼波

（南方醫科大學附屬口腔醫院·廣東省口腔醫院 口腔頜面外科，廣州 510280）

Beagle犬后牙解剖特點與微螺釘種植體植入部位的相關研究

呂影濤 徐平平 元佩燕 王晶 許曼波

（南方醫科大學附屬口腔醫院·廣東省口腔醫院 口腔頜面外科，廣州 510280）

目的 對Beagle犬后牙行解剖形態學觀察和測量研究，為微螺釘種植體（MSI）在Beagle犬后牙根分叉區的植入提供相關參考數據。方法 對5只Beagle犬后牙區70顆牙齒的實體標本行大體觀察，并對根分叉區行相關解剖學測量。測量方法：首先描記出各牙齒牙體長軸，在牙冠上取與牙體長軸垂直的最大近遠中徑AB，過上頜后牙近中尖或下頜后牙中央尖C作與AB垂直且等長的線段CD（D點擬作為實驗植入MSI的參照點），分別測量D點至近中根、遠中根、根分叉的距離Dm、Dd、Df。結果 實驗所用Beagle犬左右側同名牙Dm、Dd、Df值差異均無統計學意義（P＞0.05）。各牙位各指標的測量值均服從正態分布，各牙位Dd值與Dm值基本相等，Df值均大于4mm。結論 D點可以作為MSI在Beagle犬后牙根分叉區植入的參考點。MSI以D點為參照點向近遠中移動一定的距離即可達到接觸或損傷牙根的目的。本研究結果可為支抗生物力學及穩定性的動物實驗研究中MSI的植入提供一定的參考，也可為在牙根損傷修復動物實驗研究中MSI植入時的定位提供參考依據。

微螺釘種植體； Beagle犬； 解剖； 測量

近年來，微螺釘種植體（mini-screw implant，MSI）作為絕對支抗的重要手段之一，因其簡便、創傷小、效果確切等特點，逐漸受到廣大口腔正畸醫生的重視和青睞[1]。學者們也由此展開了眾多臨床與動物實驗研究，以期擴大MSI的臨床應用范圍，同時盡量減少其潛在的不良反應。在動物實驗方面，常選擇在Beagle犬后牙根分叉區植入MSI，但因缺少Beagle犬相關應用解剖學資料可供參考，多數研究在MSI植入時主要憑研究者個人的經驗，隨意性較大[2-6]。鑒于此，筆者對Beagle犬后牙進行解剖形態學觀察和定量測量研究，為MSI在Beagle犬后牙區的植入提供參考依據。

1 材料和方法

1.1 研究對象

選擇全身發育良好的健康成年Beagle犬5只，其中雄性2只，雌性3只。犬齡20～22個月，體重12～16 kg。所有犬牙體、牙列完整，無齲壞及牙周病，咬合關系正常。實驗動物由廣東省高要市康達實驗動物科技有限公司提供，動物質量合格證號SCXK（粵）2009-0009。Beagle犬全程飼養在中山大學實驗動物中心，常溫分籠飼養，自由攝食飲水。犬的齒式2（I3/3，C1/1，Pm4/4，M2/3。I、C、Pm、M分別為切牙、尖牙、前磨牙和磨牙），全口共42顆牙。選取每只犬的上下頜第二、三、四前磨牙及下頜第一磨牙共70顆牙作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 標本的獲取和處理 各實驗犬以過量麻醉處死后，按牙位分取標本，并去除頰側的骨質暴露牙根，分取標本時注意確保牙冠外形完整。實驗過程中對動物的處置符合動物倫理學要求[7]。

1.2.2 大體觀察與測量方法 對上述標本行大體解剖形態學觀察，并使用數顯卡尺對相關研究指標進行測量。測量指標及方法見圖1。

圖1 上下頜后牙測量方法示意圖Fig 1 The block diagram of measurement methods of maxillary and mandibular posterior teeth

首先參照文獻[8]描記牙體長軸（Axis），即通過該牙牙冠和牙根中心點的直線；之后在牙冠上取與牙體長軸垂直的最大近遠中徑AB并測量；過上頜后牙近中尖或下頜后牙中央尖的頂點C作與AB垂直且等長的線段CD（D點擬作為實驗植入MSI的參照點）；過D點作與AB平行的直線，該直線與牙近中根的遠中面、遠中根的近中面交點分別記為m、d點，同時可見CD與根分叉的交點f點為根分叉的最高點。分別測量Dm、Dd、Df的長度作為D點至近中根、遠中根、根分叉的的距離。所有牙齒由同一位研究者按照上述方法重復測量3次，最后取3次測量值的均值。

1.3 統計學分析

應用SPSS 13.0統計軟件對左右側同名牙各指標行配對t檢驗，對相同牙位各指標進行正態性檢驗，分別計算各牙位各測量指標均值、標準差和95%的可信區間。

2 結果

2.1 Beagle犬后牙解剖形態觀察

上頜后牙中因第一前磨牙牙體較小、為單根牙，第一、第二磨牙位置特別靠后、形態不規則均未納入本實驗研究對象。上頜第二、第三、第四前磨牙牙冠較扁，外形猶如“山脈”，為2～3個牙尖，呈近遠中向單排排列，無頰舌尖之分，其中近中尖為最大尖，且基本位于牙體長軸上；遠中為2個牙尖或1個融合尖。上頜第二、第三前磨牙有近、遠中2根，第四前磨牙有近頰根、近腭根、遠中根3根，近腭根較為細短，故測量時以近頰根為準。

下頜后牙中因第一前磨牙也為單根牙且牙體較小，第二、第三磨牙位置靠后、形態不規則均未納入本次研究對象。下頜第二、第三、第四前磨牙和第一磨牙牙冠均較扁，呈“山”字形，為3～4個牙尖，也呈近遠中向單排排列，其中最大尖為中央尖，位居牙冠中央且基本位于牙體長軸上；其近中有一小牙尖，遠中為2個牙尖或1個融合尖。牙根均為近、遠中2根。

2.2 左右側同名牙各測量指標的比較

5只Beagle犬70顆牙齒左右側同名牙進行配對，對Dm、Dd、Df 3項指標行配對t檢驗，統計結果見表1。左右側同名牙3項指標差異均無統計學意義（P＞0.05）。

表1 左右側同名牙Dm、Dd、Df值的比較Tab 1 The com parison of Dm,Dd,Df between left and right teeth with the same name

2.3 各牙位Dm、Dd、Df值的可信區間

上下頜各牙位各指標的測量值均服從正態分布，Dm、Dd、Df測量值見表2。Dd值與Dm值基本相等，Df值均大于4mm。

表2 Dm、Dd、Df值Tab 2 The values of Dm,Dd,Df mm

3 討論

3.1 進行Beagle犬后牙相關應用解剖學測量的意義

MSI因其絕對支抗效果好、易于放置和取出、體積小、易于選擇植入區、價格低廉、術后不適感較輕等優點，使得一些原先口腔正畸治療的困難病例變得簡單，并擴展了正畸治療的適應證，因而近年來在口腔正畸臨床應用日趨廣泛[1]，同時掀起了相關臨床和基礎研究熱潮。Beagle犬是一種原產于英國的小型獵兔犬，18世紀中葉引入美國，經100多年的馴養，由于體形適中、性情溫順、遺傳性狀穩定、實驗結果重復性好、適應性強等優點，已被WHO推薦為標準實驗用犬，因此在MSI植入相關動物實驗研究中也受到眾多研究者的青睞，尤其是Beagle犬的后牙根分叉區常常被選擇為MSI植入的部位[2-6]。但目前尚未見有關Beagle犬后牙應用解剖學測量的報告，這使得進行Beagle犬后牙區MSI植入時有一定的盲目性，或者要先進行X線照片，甚至要彎制不銹鋼絲作為指引，以指導MSI植入，導致實驗過程過于繁瑣。考慮到Beagle犬遺傳性狀較為穩定，本研究選取了5只成年Beagle犬進行后牙MSI支抗植入的應用解剖學測量，以期為今后相關研究提供參考數據。

3.2 進行Beagle犬后牙相關應用解剖學測量的方法選擇及結果評估

目前，有關牙齒解剖數據的獲得主要有2種方法：一種是本研究采用的實體測量法，另一種是放射線投照法。放射線投照法由于是把三維物體轉變為二維圖像，只能粗略評估牙齒的解剖特征，有一定的局限性，不如實體測量準確。本研究為了獲取更為精確的Beagle犬后牙相關的解剖數據，均采取實體標本測量法。

樣本資料中各指標測量值是否服從正態分布以及標準差是否較小是決定是否得到一組有意義參考值的先決條件[9]。本研究采用數值變量資料的統計描述，對各牙位各指標的測量值進行正態性檢驗，發現均服從正態分布，且樣本的差異（標準差）較小，因此本研究的測量數據可以為相關的基礎研究提供參考依據。同時，該結果也側面反映了Beagle犬遺傳性狀較為穩定的特點。

3.3 D點作為MSI植入參照點的考慮

為方便動物實驗的進行，MSI植入參照點的選取應遵循易于獲得和較為固定的原則。在活體Beagle犬口內，牙尖解剖位置一般相對較為固定，牙冠近遠中徑也是相對易于測量獲得的指標，因此，在此基礎上選取的D點也較為固定且容易確定。筆者進一步通過對Beagle犬后牙區X線片進行評估，發現Beagle犬后牙牙根之間的間隙較小，而根分叉區域相對較大，在根分叉區域植入MSI相對較為理想，并初步確認D點可以作為MSI在根分叉區植入的參照點。

本研究實際測量的數據顯示：在所有測量的后牙中，Df值均在4mm以上，因此如果以D點在頰側牙齦的投影點（以下稱為D’點）為植入點進行植入MSI操作，損傷該區域的機會很小。而水平方向上，上頜Pm2、Pm3、Pm4區域D點至相應牙齒近中根、遠中根的距離多在1.5mm以上（僅上頜Pm2區Dm和Dd 95%可信區間下限分別為1.48、1.46mm），如在D’點處垂直植入臨床常用直徑1.5mm的MSI，損傷牙根的機會則較低。下頜Pm2、Pm3、Pm4區域D點至相應牙齒近中根、遠中根的距離則為0.91～1.35mm，95%可信區間下限在0.83～1.25mm間，特別是下頜Pm2、Pm3區，該距離均在1.0mm上下，如在D’點處垂直植入直徑1.5mm的MSI，損傷牙根的機會明顯較上頜高。而下頜M1區D點至相應牙齒近中根、遠中根的距離均在4.5mm以上，如在D’點處垂直植入MSI則大可放心。

以上為對D點的靜態評估，但有關MSI支抗生物力學和穩定性方面的研究常需即刻或延期負載[2-4，6，10-13]，由于MSI在加載時有位移的可能（動態），在植入設計時應考慮到MSI和鄰近牙根之間應有一定的安全距離，以免造成牙根的損傷。而且，MSI與牙根接觸時也可導致其穩定性下降，甚至松動脫落[10-11]。但MSI應與鄰近牙根保持多少距離才算安全，目前尚無定論。Wang等[12]建議MSI植入位置離開牙根最好1.5～1.6mm。據此結合本研究的數據，如以常用直徑為1.5mm的MSI作為支抗加載時，Beagle犬僅有上頜第四前磨牙和下頜第一磨牙的D點是比較理想的植入參照點。而Liou等[13]研究建議，MSI和鄰近牙根之間應有約2mm的安全距離。如以此為據，本研究所涉及的牙位僅下頜第一磨牙的D點是比較理想的植入參照點。

需要說明的是，目前學者們對臨床MSI植入角度問題存在不同看法，從“垂直于牙體長軸”到“成一定的夾角”甚至“幾乎平行于牙體長軸”均有，“成一定的夾角”的目的是讓MSI與骨皮質有較多的接觸距離，“幾乎平行于牙體長軸”是希望MSI幾乎全部位于骨皮質內，而“垂直于牙體長軸”則希望達到MSI固定于“雙骨皮質”的效果。總之，目的只有一個，即讓MSI與骨皮質的機械結合更穩固一些。鑒于以往對夾角問題的看法不一，在以上分析時選取了一種極端的情況——MSI垂直植入。在實際操作時，為達到植入的MSI被附著齦包繞，可參考文中給出的Df值，將植入點適當向牙冠方向上移。

3.4 D點作為以牙根損傷為研究目的的MSI植入參照點的意義

出于對MSI植入可能損傷牙根的擔心，對不慎損傷牙根后預后的關注，以及研究臨床病理性牙根吸收（如醫源性正畸牙根吸收、牙根外吸收等）的需要，有關牙根損傷修復的問題近年來逐漸受到重視。相關動物實驗研究常常采取在Beagle犬后牙根分叉區植入MSI的方法，旨在利用MSI故意接觸或損傷牙根以觀察牙周組織的反應[5，14-16]。但是，對于MSI植入時如何定位才能接觸或損傷牙根的報道較少，大多數研究者主要憑個人經驗，隨意性較大，也有少數學者通過拍攝X線片估測定位。

本研究的測量數據為對實體標本定量測量得到的，在相關牙根損傷修復動物實驗研究中也可以為以牙根損傷為目的的MSI準確定位提供數據資料。結合本研究表2中的數據，在進行相關研究時為達到故意接觸或損傷牙根的目的，筆者建議可參考如下公式計算：d=Dm’（Dd’）-?/2，d為MSI以D點為參照點向近遠中移動觸及牙根所需的距離，Dm’或Dd’建議采用表2中Dm、Dd總體均數95%可信區間的較大值，?為植入MSI的直徑。如以MSI的常用直徑1.5mm計算，在上頜，Pm2、Pm3、Pm4需向近中根（或遠中根）移動的距離分別為：0.84、1.11、1.98mm；在下頜，Pm2、Pm3、Pm4及M1向近中根（或遠中根）移動的距離分別為：0.24、0.46、0.69、3.93mm。采用本方法造成的牙根損傷率可較文獻報告的結果更高。如需控制損傷牙根的深淺，研究者還可酌情增加MSI移動的距離。

綜上所述，通過對Beagle犬后牙實體標本的定量測量，本研究選取參照點的方法較為簡便易行，且所選取的參照點較為理想，為MSI在Beagle犬后牙根分叉區的植入提供了參考依據，對相關基礎研究具有一定的指導意義。

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（本文編輯 胡興戎）

Research on anatomy of posterior tooth in the Beagle dog and mini-screwim plantimp lantation

LüYingtao,XU Ping-ping,YUAN Pei-yan,WANG Jing,XU Man-bo.（Dept.of Oral and Maxillofacial Surgery,The Affiliated Stomatological Hospital of Southern Medical University＆Guangdong Provincial Stomatological Hospital,Guangzhou510280,China）

ObjectiveThe morphological characteristics of posterior tooth in the Beagle dog were investigated in order to provide reference to mini-screw implant（MSI）implantation in the root furcation site.MethodsSeventy posterior teeth of five Beagle dogs were collected and measured as follows:First,the greatest mesio-distal diameter AB of the crown was measured,which was perpendicular to the tooth long axis.Second,mesial cusp of maxillary posterior tooth or central cusp of mandibular was marked as the piont C,and CD which was equal and perpendicular to AB was drawn.The piont D was planned to be the reference point for MSI implantation.Finally,Dm,Dd and Df were measured,which were the distance from the point D to the mesial and distal root surface and root furcation.Results The difference between the left and right sides teeth with the same name had no statistical significant（P＞0.05）.The measurement results of all indices assumed a Gaussian distribution.The mean Dd was basically equal to Dm.All the average Df were more than 4mm.ConclusionThe point D could be used as a reference point for MSI implantation in the root furcation site of posterior tooth in the Beagle dog.The data of this study can provide certain reference for MSI implantation in the study of the biomechanics of anchorage stability,and provide certain reference for MSI implantation in the study of root repair after injury.

mini-screw implant； Beagle dog； anatomy； measurement

R 323

A

10.3969/j.issn.1000-1182.2011.03.011

1000－1182（2011）03－0264-04

2010-11-12；

2011-03-31

廣東省自然科學基金資助項目（8151026003000008）

呂影濤（1984—），男，河南人，碩士

徐平平，Tel：020-84403311