混合牙列期與恒牙列早期安氏Ⅱ類2分類錯下頜生長發育特征的研究

王瑜 秦樸 杜躍華

（重慶醫科大學附屬口腔醫院 正畸科，重慶 400015）

王瑜 秦樸 杜躍華

（重慶醫科大學附屬口腔醫院 正畸科，重慶 400015）

目的 對混合牙列期與恒牙列早期安氏Ⅱ類2分類錯下頜生長發育特點進行分析比較。方法 研究樣本包括95名安氏Ⅱ類2分類錯青少年與75名正常青少年。對每個對象拍攝手腕骨片和頭顱側位片，進行X線片頭影測量分析。結果 混合牙列期到恒牙列早期的變化如下。1）角度：對照組SNB、S-Ba-Go增大，Ar-Go-Me、SNMP、NSGn減小；實驗組SNB、Ar-Go-Me、Cd-Go-Me、SN-MP、S-Ar-Go、S-Ba-Go變化無顯著性。實驗組Y軸角、NSGn增大，對照組Y軸變化無顯著性。2）頦部：實驗組除了頦凹陷增大外，其余各項指標變化差異無統計學意義。對照組除頦曲度減小外，頦高、頦厚、頦凹陷、頦厚/頦高、SL、Pog to NB增大。3）線距：對照組Cd-Go、Gn-Cd、Go-Me、Ar-Pog、Ar-Go的生長量大于實驗組。結論 本研究提出的混合牙列期與恒牙列早期安氏Ⅱ類2分類錯下頜的生長發育特點有助于臨床醫生治療中作出合理的計劃。

安氏Ⅱ類2分類； 下頜骨； 錯

1 材料和方法

1.1 研究對象

研究對象為隨機抽取的重慶市主城區中小學校的學生，其中小學3所，中學3所。對3 000名左右中小學生進行普查，篩選后所得安氏Ⅱ類2分類錯青少年95人（實驗組）與個別正常青少年75人（對照組）作為研究對象。所有受檢者均為重慶地區漢族人。

實驗組個體選擇標準：無先天缺牙及畸形牙，無義齒及其他修復體；所有患者全身情況好，無正畸治療史、無拔牙史、無頜面創傷史；磨牙遠中關系，前牙為閉鎖性深覆Ⅲ度；手腕骨片示第三指中節指骨骺寬等于骺寬（MP3期）或第三指中節指骨的骨骺成骺帽（MP3cap期）。實驗組又分為混合牙列期（40人，其中男21人，女19人）、恒牙列早期（55人，其中男19人，女36人）兩組。

對照組個體選擇標準：所有患者全身情況好、無拔牙史、無頜面創傷史；頜面發育基本正常，無明顯骨性前突、后縮和不對稱畸形；前牙覆覆蓋正常；無夜磨牙、無口腔不良習慣如偏側咀嚼等；無正畸治療史；手腕骨片示第三指中節指骨骺寬等于骺寬（MP3期）或第三指中節指骨的骨骺成骺帽（MP3 cap期）[2]。對照組又分為混合牙列期（39人，其中男22人，女17人）、恒牙列早期（36人，其中男16人，女20人）兩組。混合牙列組磨牙關系中性或遠中，恒牙列早期組磨牙關系中性，正中位時廣泛牙尖接觸，前伸后退、側方運動時無不良干擾，TMJ無明顯運動障礙。

1.2 研究方法

由同一攝片人員用頭顱定位儀X光機（2002 CC型，PLAMECA PROMAX公司，芬蘭）對所有研究對象拍攝頭顱側位片和手腕骨片。對手腕骨片進行分析，所有研究對象均處于加速期（MP3期）或高峰期（MP3cap期）。由筆者用WINCEPH 8.0分析軟件對每張頭顱側位片進行描點測量，每張X線片測量3次，取其平均值。研究安氏Ⅱ類2分類錯畸形患者的下頜生長發育特征。

1.3 測量項目

X線片投影測量的項目共有24項，具體如下。其中頦部的測量項目[3]（圖1）：頦高（Pog-MP1，MP1由Go、Me連線構成），頦厚（B點和Me點的連線作頦部長軸，過頦部前后界分別作頦部長軸的平行線a和b，通過B點作頦部長軸的垂線c，與a、b相交于C、C’點，C-C’為頦厚），頦凹陷（連接頦前點Pog和下牙槽緣點Id，B點至該線的距離），頦曲度（B-Pog和B-Me所形成的鈍角），頦厚/頦高（C-C’/B-Me）。面下部高（ANS-Me），后面高（S-Go），后面高/面下部高（S-Go/ANS-Me），下頜長（Go-Me、Gn-Cd、Ar-Pog），升支高度（Cd-Go、Ar-Go），SL（蝶鞍點至頦前點向SN平面作垂線的交點間距離），Pog to NB（頦前點至NB連線的垂直距離），SNB角，關節角（S-Ar-Go、SBa-Go），下頜角（Cd-Go-Me、Ar-Go-Me），下頜平面角（SN-MP），Y軸角（FH-SGn），OPGn角，NSGn角。

圖1 頦部的測量項目Fig 1 The measurements of the chin

1.4 統計學分析

采用SPSS 13.0統計軟件包對實驗數據進行統計學分析，分別計算出各測量項目的均值和標準差，將混合牙列期實驗組與對照組、恒牙列早期實驗組與對照組、實驗組混合牙列期與恒牙列早期、對照組混合牙列期與恒牙列早期分別進行兩獨立樣本t檢驗。

2 結果

實驗組和對照組在混合牙列期與恒牙列早期的骨性特點見表1。安氏Ⅱ類2分類錯畸形患者與個別正常兩個年齡組之間的比較結果如下。1）角度：混合牙列期至恒牙列早期，對照組SNB、S-Ba-Go增大，Ar-Go-Me、SN-MP、NSGn減小；實驗組SNB、Ar-Go-Me、Cd-Go-Me、SN-MP、S-Ar-Go、S-Ba-Go變化無顯著性。實驗組Y軸角、NSGn增大,對照組Y軸變化無顯著性。2）頦部：混合牙列期至恒牙列早期，實驗組除了頦凹陷增大外，其余各項指標變化差異無統計學意義。而對照組除頦曲度減小外，頦高、頦厚、頦凹陷、頦厚/頦高、SL、Pog to NB增大。3）線距：從混合牙列期至恒牙列早期，實驗組與對照組中，Cd-Go、Gn-Cd、Go-Me、Ar-Pog、Ar-Go、ANS-Me、S-Go均增大。對照組中，S-Go/ANSMe增大，實驗組無變化。在混合牙列期，Cd-Go、Gn-Cd、Ar-Pog、Ar-Go有高度的一致性，實驗組Go-Me大于對照組。但在恒牙列早期，Cd-Go、Gn-Cd、Go-Me、Ar-Pog、Ar-Go均為對照組大于實驗組。說明對照組Cd-Go、Gn-Cd、Go-Me、Ar-Pog、Ar-Go的生長量大于實驗組。

表1 安氏Ⅱ類2分類錯混合牙列與恒牙列早期下頜骨畸形特點Tab 1 The characteristic of mandible deform ity from m ixed dentition to permanent dentition on Angle ClassⅡdivision 2 malocclusion ±s

表1 安氏Ⅱ類2分類錯混合牙列與恒牙列早期下頜骨畸形特點Tab 1 The characteristic of mandible deform ity from m ixed dentition to permanent dentition on Angle ClassⅡdivision 2 malocclusion ±s

注：A為混合牙列期實驗組；B為混合牙列期對照組；C為恒牙列早期實驗組；D為恒牙列早期對照組，*為P<0.05，**為P<0.01。

A B C D P值A-B C-D A-C B-D SNB/° 75.32±3.24 76.51±3.22 74.11±3.86 79.74±3.31 ** ** S-Ar-Go/mm 145.02±6.19 144.65±5.63 144.68±5.88 144.55±5.80 Cd-Go-Me/mm 121.42±5.59 126.03±5.37 120.76±5.00 123.54±5.63 * * Y軸角/° 63.57±3.67 64.21±3.58 65.16±3.10 63.10±2.62 ** * S-Ba-Go/mm 123.23±6.27 120.87±7.67 125.63±8.17 124.59±6.47 * Ar-Go-Me/mm 123.07±5.20 127.64±5.44 122.46±5.13 124.75±5.67 * * * OPGn/° 47.32±3.50 48.07±3.07 48.62±2.77 47.34±2.81 * NSGn/° 70.84±3.08 71.56±3.10 73.12±3.50 69.56±3.27 ** ** * SN-MP/mm 34.08±5.47 37.26±4.55 34.53±5.14 33.89±5.59 * *頦高/mm 7.85±1.34 7.00±1.06 8.37±1.47 7.99±1.00 * **頦厚/mm 13.49±1.46 12.37±1.83 13.47±1.80 13.48±1.56 * *頦凹陷/mm 1.81±0.49 1.33±0.54 2.12±0.63 2.02±0.59 ** * **頦曲度/° 157.09±6.17 160.73±4.28 157.29±4.36 158.22±4.25 * *頦厚/頦高 13.49±1.46 12.37±1.83 13.47±1.80 13.48±1.56 * ** Cd-Go/mm 45.40±3.02 44.71±3.94 49.02±4.76 51.46±4.11 * ** ** Gn-Cd/mm 96.23±5.75 94.43±4.28 99.84±6.13 105.73±4.62 ** * ** Go-Me/mm 60.92±3.71 58.63±2.30 64.14±4.29 66.04±3.44 ** * ** ** Ar-Pog/mm 88.05±4.55 88.05±4.36 92.33±5.68 97.78±4.35 ** ** ** Ar-Go/mm 37.94±2.97 37.74±4.69 40.36±5.37 43.21±4.57 * * ** ANS-Me/mm 55.44±4.28 56.37±2.98 58.76±4.41 60.15±4.04 ** ** S-Go/mm 66.12±3.22 64.64±5.75 71.16±6.17 72.50±5.10 ** ** S-Go/ANS-Me 1.21±0.10 1.14±0.10 1.21±0.10 1.21±0.09 * ** SL/mm 36.41±5.55 36.02±5.54 35.59±7.34 43.09±6.36 ** ** Pog to NB/mm 1.31±1.22 -0.25±1.19 1.86±1.22 0.47±1.28 ** ** *測量項目

3 討論

下頜骨的生長發育是骨性安氏Ⅱ類2分類診斷設計和預后估計中需要考慮的重要方面之一，對于安氏Ⅱ類2分類錯患者早期治療，引導下頜骨的正常生長是必須的。而下頜骨形狀、大小和位置對于個體的面形起重要作用。因此對下頜骨在不同時期的生長量、生長方向以及生長持續時間等的研究具有重要的臨床價值，可幫助正畸醫師制定合理的診治計劃。

3.1 下頜骨角度變化特點

本研究發現：從混合牙列期到恒牙列早期，對照組S-Ba-Go、SNB增大，而Ar-Go-Me、SN-MP減小，S-Go/ANS-Me增大，后面高的生長量大于前面高生長量，下頜骨有向上向前的逆時針旋轉，這與國內學者關于正常的縱向發育研究是一致的[4-5]。而實驗組Ar-Go-Me、Cd-Go-Me、SN-MP、S-Ar-Go、S-Ba-Go、SNB、S-Go/ANS-Me無變化，后面高的生長量與前面高的生長量差異無統計學意義，說明下頜骨未發生正常的向上向前旋轉，從而相對于對照組，下頜處于后縮位。Y軸角表示頦部的突縮，越小頦部越突，反之則表示頦部越縮[2]。FH平面與視軸平行，而視軸在人直立平視前方時是終生不變的，這已得到了人類學研究的確認。本研究以FH作基準平面，觀察Gn的位置變化。筆者觀察到：從混合牙列期到恒牙列早期，實驗組Y軸角、NSGn增大，OPGn無變化，說明頦頂點的相對位置未發生變化。Y軸角和NSGn增大,可能是下頜骨相對于蝶鞍中心點（S）向后生長的原因造成。原因可能為安氏Ⅱ類2分類患者下頜骨未發生正常的向前向上的旋轉，而上頜骨生長發育正常。

3.2 頦部形態的變化特點

在混合牙列期，實驗組與對照組頦部形態有明顯差異。實驗組頦曲度小于對照組，頦高、頦厚、頦凹陷、頦厚/頦高、Pog to NB均為實驗組大于對照組，SL差異無顯著性。到了恒牙列早期，實驗組與對照組的頦部形態具有高度的一致性。實驗組Pog to NB大于對照組，實驗組SL小于對照組，說明安氏Ⅱ類2分類錯頦部較正常前突，由于安氏Ⅱ類2分類患者下頜骨未發生正常的向前向上的旋轉，導致頦部相對顱底位置較正常靠后。結果顯示，從混合牙列期到恒牙列早期，實驗組由于上前牙內傾，阻礙了下齒槽的生長，實驗組與對照組頦部生長速度不一致，但是最終形態卻有高度的一致性，顯示頦部生長發育提前。

3.3 線距變化特點

混合牙列期中，Cd-Go、Gn-Cd、Ar-Pog、Ar-Go有高度的一致性，實驗組Go-Me大于對照組。隨著年齡的增長，到恒牙早期時，Cd-Go、Gn-Cd、Go-Me、Ar-Pog、Ar-Go均為對照組大于實驗組。說明正常組下頜骨的生長量大于實驗組。從混合牙列期到恒牙列早期，實驗組與對照組ANS-Me、S-Go均增大；實驗組S-Go/ANS-Me無變化，對照組增大，說明后面高的生長量正常大于安氏Ⅱ類2分類錯。結果提示，安氏Ⅱ類2分類錯可以影響下頜升支高度、下頜長、下頜基骨長、后面高的生長發育，生長量小于正常，這與Pancherz等[6]的觀點是一致的。國內多數學者[7-8]認為安氏Ⅱ類2分類錯面下部高垂直高度不足，本研究結果與此一致。對安氏Ⅱ類2分類錯患者的治療應及早開始，在混合牙列期，可采取治療措施，利用其生長潛力引導下頜到正常的位置，促進下頜骨正常的生長發育。

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（本文編輯 胡興戎）

A longitudinal study of mandible grow th of Angle ClassⅡ division 2 malocclusion from m ixed dentition to permanent dentition

WANG Yu,QIN Pu,DU Yue-hua.（Dept.of Orthodontics,The Affiliated Hospital of Stomatology,Chongqing Medical University,Chongqing400015,China）

ObjectiveTo determine the longitudinal growth changes of mandible from mixed dentition to permanent dentition on Angle ClassⅡ division 2 malocclusion.MethodsThe sample consisted of 95 students with Angle ClassⅡ division 2 malocclusion and 75 students with normal occlusion.Cephalometric radiographs and hand-wrist radiographs were obtained for all the samples.And analysis of all the cephalograms was carried out.Results The study of growth changes of mandible from mixed dentition to permanent dentition showed that:1）angle:The control group showed an increase in SNB and S-Ba-Go and a decrease in Ar-Go-Me,SN-MP and NSGn.In the experimental group,the changes in SNB,Ar-Go-Me,Cd-Go-Me,SN-MP,S-Ar-Go,S-Ba-Go were not of statistical significance, however,Y angle and NSGn were increased.In the control group,there was no statistically significant change in the Y angle.2）chin:In the experimental group,chin concavity increased.The changes were not statistically significant for the other index.In the control group,chin curvature decreased.The chin height,chin depth,chin concavity,chin depth/chin height,SL and Pog to NB increased.3）spacing:The growth of Cd-Go,Gn-Cd,Go-Me,Ar-Pog,Ar-Go in the control group was more than that of the experimental group.ConclusionThe present finding will help the clinicians to come to a diagnosis and reasonable treatment plan in Angle ClassⅡ division 2 patients.

Angle ClassⅡ division 2； mandible； malocclusion

R 783.5

A

10.3969/j.issn.1000-1182.2011.03.009

1000－1182（2011）03－0257-04

2010-06-01；

2011-04-02

重慶市教育委員會科研基金資助項目（KJ080310）；重慶市衛生局醫學科研基金資助項目（2008-2-230、2009-2-144）

王瑜（1983—），女，重慶人，住院醫師，碩士

杜躍華，Tel：13996059119