妊娠期糖尿病和巨大兒相關危險因素研究

馬向潔, 張淑清, 金艷文, 孫淑雅

(1.河北省承德市婦幼保健院, 河北 承德 067000 2.河北省寬城滿族自治縣醫院, 河北 寬城 067600)

妊娠期糖尿病(gestational diabetesmellitus GDM)是指妊娠后發生和首次發現的糖尿病,不包括妊娠前已患的糖尿病者,其發病率約為 1%-2%,屬于高危妊娠,對母兒均有一定危害[1]。近年來,世界范圍內GDM患病率在不斷增加,已受到國際社會的廣泛關注。

1 資料和方法

1.1 研究對象：2008年1月至2009年 12月在我院產科門診就診的孕婦(指孕前未診斷為糖尿病的自愿參加調查者),口服 50g葡萄糖做負荷試驗(glucse chal-lengt test GCT),采用全國 GDM協作組統一設計的調查表進行問卷調查,對每位孕婦建立臨床資料,包括孕次、產次、年齡、身高、體重、孕期身體質量指數(BMI)、孕期體重增長,有無糖尿病家族史、不良孕產史等,并追蹤妊娠經過及分娩結局,新生兒出生體重等。

1.2 診斷方法：首先在孕婦妊娠 24-28周做 GDM篩查試驗。根據 GDM診斷標準,符合下列之一都可診斷：①2次或 2次以上空腹血糖≥5.8mmoL/L;②50g葡萄糖負荷試驗(GCT),1h血糖≥11.1 mmoL/L;③75g口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)即空腹血糖為 5.8mmoL/L,1、2、3h分別為 10.6mmoL/L、9.2mmoL/L、8.1mmoL/L,其中有 2項或 2項以上超過上述標準即可確認為 GDM[2]。

1.3 身體質量指數的計算：BMI=體重(kg)/身高(m2),以 BMI≥24kg/m2為切入點[3]。孕期增重 =產前體重—孕前體重。

1.4 統計學方法：采用 SPSS 11.0統計軟件系統對數據進行分析,計數資料采用 X2檢驗,計量資料用 t檢驗。

2 結 果

接受 50g做 GCT和必要時口服 75g做 OGTT、并隨訪到妊娠結局的孕婦共 505例,其中診斷為 GDM 7例,OGTT 18例,其余 480例均納入正常組。發現本研究 GDM患病率為 1.38%,而 OGTT患病率為 3.5%.

2.1 糖耐量異常組與正常相關因素分析：對糖耐量異常組和正常組患者年齡,身高、孕前體重、孕期體重、BMI和孕周進行了 t檢驗,結果顯示糖耐量異常組孕婦孕前體重、BMI及年齡均高于正常組,經比較有顯著差異,見表 1。

表1 糖耐量異常組與正常組相關危險因素分析(±s)

表1 糖耐量異常組與正常組相關危險因素分析(±s)

研究因素 異常組 正常組 t p年齡(歲) 30.01±3.87 27.64±3.92 3.501 ＜0.01身高(m) 1.62±0.03 1.610±04 1.464 ＞0.05孕前體重(kg) 59.56±8.09 53.72±6.95 4.856 ＜0.01孕期增重(kg) 14.52±4.29 15.72±5.40 1.300 ＞0.05 BMI(kg/m2) 25.05±2.86 23.65±2.83 3.171 ＜0.01入選孕周 27.12±5.60 27.04±5.90 0.079 ＞0.05

表 2 對妊娠結局有關危險因素比較 n(%)

2.2 對妊娠結局的分析

2.2.1 年齡與孕婦手術產率有關：年齡 ＜25歲與 25-30歲、25-30歲與 30歲的孕婦,手術產率相比顯著性差異(X2分別為 20.306、33.157,均 P＜0.01),手術產率隨著年齡的增加而增加。≥30歲與 ＜25歲孕婦相比巨大兒發生率增加,有統計學意義(X2=6.303,p＜0.05)。

2.2.2 與文化程度關系：大學以上和中學以下孕婦相比手術產率有顯著性差異(X2=7.784,P＜0.01)。

2.2.3 與 BMI指數關系：BMI＜24kg/m2和≥24 kg/m2者相比,巨大兒發生率有統計學意義(X2=4.351,P＜0.05),BMI≥24 kg/m2的孕婦手術產率明顯增高,有顯著差異性(X2=36.390,P＜0.01)。2.2.4與孕期體重增長關系：孕期增重 ＜18kg與≥18kg相比,≥18kg者巨大兒發生率和手術產率均有增加,有顯著差異 (X2分別為 7.373、22.204,均 P＜0.01)。見表 2。

2.2.5 與家庭史關系：有糖尿病家族史和無糖尿家族史孕婦相比,巨大兒發生率和手術產率無明顯差異(X2分別為 0.622、0.008,P＞0.05);有高血壓家族史和無高血壓家族史孕婦巨大兒發生率和手術產率之間亦未發現有統計學意義(X2分別為 0.002、0.099,P＞0.05)。

3 討 論

3.1 妊娠期糖尿病的發生率：GDM屬于高危妊娠,主要是孕婦進食不合理,運動量減少,體重增加及加之孕婦妊娠期復雜的生理變化導致代謝紊亂,血糖難以控制、極易引發糖尿病。孕婦血糖的高低直接影響到孕婦和胎兒的健康。目前的診斷標準和方法尚不統一,各地報道發病率相差懸殊,我國為 1.31%-3.75%[4]。本組妊娠期糖尿病發病率為 1.18%,妊娠糖耐量減低的發病率為 2.27%,低于國內的發病率,可能與本地飲食習慣,空氣質量等外界環境有關。

3.2 孕婦年齡與妊娠期糖尿病：孕婦年齡的增加是GDM的高危因素。有研究顯示 35歲以上的孕婦糖篩異常率是 25歲以下的 2.4倍,GDM發生率是其 5.5倍[5],隨著年齡的增長發病率增加,而且年齡越大發病率越高。近年來妊娠婦女中 GDM發病率在逐年上升,與孕婦的年齡,肥胖之間相關聯。本文單因素分析發現,糖耐量異常組和正常組相比平均年齡高,有顯著性差異(P＜0.01),進一步驗證了孕婦年齡的增加是GDM的高危因素。

3.3 妊娠期糖尿病與巨大兒相關因素：孕婦被確診為GDM后,血糖的合理控制可有效地降低 GDM孕婦圍生期母兒疾病的發生率,可預防巨大兒的發生。巨大兒發生的相關因素多與孕周、母親孕期增重情況、妊娠合并糖尿病、羊水過多、母親年齡及家庭經濟狀況等有密切關系。Boulet等[6]研究指出,美國發生巨大兒的危險因素包括孕婦高年齡、糖尿病、高血壓、既往娩出巨大兒或流產史等。本研究證實體重增重超過 18Kg時巨大兒發生率增加,年齡≥30歲較 ＜25歲者巨大兒生率增加。BMI≥24kg/m2與 ＜24kg/m2者比較巨大兒發生率增加。妊娠期必須控制孕婦的體重,孕期的合理營養,提高孕前檢查質量,對 GDM患者進行健康教育,正確地對待疾病,指導孕期用藥,通過加強圍生期保健也可預防巨大兒的發生。

3.4 肥胖與妊娠期糖尿病：Ben等[7]研究發現妊娠期糖代謝異常的孕婦中 38.1%有Ⅱ型糖尿病家族史,母親患有糖尿病的家族中 GDM的發生率明顯增高。張眉花等[8]研究比較了 244例糖代謝異常婦及 244例正常孕婦,兩組的糖尿病家族史有顯著性差異,糖代謝異常組糖尿病家族史陽性率較高,Ⅱ型糖尿病家族史與肥胖及糖耐量異常等均有關系。本研究顯示有糖尿病家族史的孕婦巨大兒的發生率雖比無糖尿病的家族史者高,但還需大樣本及遠期動態觀察研究。對肥胖和妊娠期糖尿病患者加強管理,預防低血糖的發生,有效地降低母嬰合并癥的發生。

綜上所述,對 GDM孕婦應針對不同的個體,孕期健康及心理狀態等問題,有的放矢地進行健康指導和有效的治療,加強孕婦對疾病的認識和重視程度,使患者更好地控制了空腹、餐后 2h血糖及糖化血紅蛋白,同時解決患者的心理問題,建立良好的醫患溝通模式,對高齡,肥胖、有糖尿病族史及既往生產過巨大兒等孕婦,進行定期產前檢查,提高孕期保健質量,密切孕期監測,均衡營養,及早識別和診斷 GDM,及早合理地控制孕婦血糖,減少巨大兒等母源性疾病的發生,有效地降低母嬰的合并癥和并發癥。

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[4] 曹澤毅。中華婦產科學[M].第 2版 .北京：人民衛生出版社,2004.550-557.

[5] 楊慧霞.妊娠期糖尿病流行病學現況[J].中華全科醫師雜志,2005,4(8)：453-455.

[6] Boulet SL,Alexander G R,Salihu H M,et al.Macrosomic births in the united states：Determ inants,outcomes and proprosed grades of risk[J].Am of Obstet Gynecol,2003,188(5)：1372-1378.

[7] Ben H A,Yogev Y,Hod M.Epidemiology of gestational diabetesmellitus and association with type 2 diabetes[J].Diaber Med,2004,21(2)：103-113.

[8] 張眉花,楊慧霞,孫偉亞.糖尿病家族史與妊娠期糖代謝異常發病相關性的前瞻性對照研究[J].中華糖尿病雜志,2005,13(3)：163-166.