提高休克患者靜脈穿刺成功率的探討

邱永霞

(廣東省龍川縣人民醫院, 廣東 龍川 517300)

靜脈穿刺是臨床上治療、搶救病人最常用且最重要的手段之一,也是臨床上最基本的護理操作技術,是病人接觸最多、最無奈的一種選擇。操作者如果沒有豐富的臨床經驗和過硬的穿刺技術,穿刺不易成功,而休克時病人的血管為小動脈、小靜脈及毛細血管收縮,血液淤滯,黏稠度高,通透性增大,更是給靜脈穿刺帶來一定的困難。穿刺不成功,不僅給病人帶來皮肉之苦,而且還會延誤病情,甚至錯過搶救時機,引起病人死亡。因此,探討提高休克病人靜脈穿刺成功率,在臨床上非常重要和必要。

1 臨床資料

選取 2009年 1月至 2010年 3月入住我院神經外科的 120例休克病人,其中男性 83例,女性 37例,年齡 8-90歲,隨機分成兩組：實驗組和對照組。兩組之間性別、年齡、休克程度等一般臨床資料差異無統計學意義。

2 方 法

實驗組和對照組在搶救用藥前,根據需要建立一條或兩條靜脈通道,均由專業護士對病人進行穿刺。對照組病人在搶救時按照常規的穿刺技術進行穿刺,輸液瓶是掛在統一高度的輸液架上,輸液調節器位于輸液器的中部或下部,護士采用常規的靜脈穿刺法進行穿刺。實驗組病人則按新的穿刺方法建立靜脈通道,具體方法如下。

2.1 熱敷法：選擇合適的輸液部位,盡量選中粗較直和局部平坦易于固定的血管,進行熱敷,利用熱脹冷縮、促進局部血液循環的原理,使血管變軟,血管充分擴張,增加充盈度,利于穿刺成功。2.2 兩種易見回血法

2.2.1 調節器高調法：將調節器置于緊貼茂菲氏滴管下端。

2.2.2 調節器高調輸液瓶低位法：即在調節器高調的基礎上,將輸液瓶低置于輸液架調節旋鈕上,也可低置與穿刺部位在同一水平或稍低均可。

2.3 直刺法：穿刺者右手持針與皮膚成 15°,左手繃緊皮膚,在血管的正上方刺入(進皮快,進血管慢),見回血后沿靜脈走向再向前進 1mm-2mm,松開止血帶,打開調節器,見液體滴入順利后退出針芯,固定套管針。盡可能做到輕、穩、準、快。

2.4 扎兩根止血帶法

2.4.1 在肘關節上及腕關節上(內關穴處)各扎一根止血帶,于肘窩部行靜脈穿刺采血。

2.4.2 選擇手背部位穿刺時,一根止血帶扎在腕關節上(內關穴處),另一根扎在 2-5指的第一節指節處。

2.4.3 于足背靜脈穿刺時,一根止血帶扎在踝關節上6cm處,另一根扎在足部 1-5跖骨的小頭處。

2.5 外涂血管擴張劑法：用棉簽醮 1%硝酸甘油或阿托品注射液適量,涂擦穿刺皮膚 8-12次,2-5min后,局部表淺小靜脈擴張充盈顯露。也可用 2%山莨菪堿擦拭局部皮膚 4下,對血管彈性差、脆性大、血管細、看不清、穿刺有困難患者有幫助。

2.6 非握拳法：在行手背靜脈穿刺時,被穿刺手自然放置,護士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手,這樣可充分顯露手背各部位血管,易于穿刺。也可囑病人緊握拳,數秒鐘后再讓其半握拳(掌心呈空虛狀態),或囑其反復握拳、松拳,使指間肌肉收縮,促進血液向心回流,手背靜脈充盈明顯,提高穿刺成功率。

2.7 手指推、壓法：操作者用大拇指輕按須穿刺的靜脈,由近心端向遠心端推行 3-5cm,囑咐患者或助手用其大拇指按壓固定靜脈后,操作者再用拇指在被固定靜脈的遠心端(離穿刺點 3-5cm)向近心端推行,以達到靜脈充盈的目的,穿刺后即松開。

2.8 逆行穿刺法：對于長期輸液、血管條件差、穿刺困難的病人,可充分利用四肢末梢血管,采用手足背靜脈逆向穿刺,其優點是回血好,滴速不受限制,不影響血流,可以彌補指掌關節向心穿刺不易固定的缺點。

3 結 果

結果見表 1。

表 1 兩種方法穿刺成功率比較 n(%)

4 討 論

各種原因導致的休克,雖然由于致休克的原因不同,但在各自發生發展過程中各有特點,其微循環障礙(缺血、淤血、播散性血管內凝血)致微循環動脈血灌流不足,重要的生命器官因缺氧發生功能和代謝障礙,是它們的共同規律。休克會影響血液黏度的改變,微循環障礙是血液流變性障礙的結果[1]。因此,休克的病人首要的搶救措施是改善微循環障礙。

4.1 局部血管擴張法：局部熱敷、涂擦利用物理摩擦起熱使局部組織溫度升高,改善血液循環,血管擴張,靜脈充盈暴露[2]。外涂血管擴張劑則可使靜脈直徑明顯增加,血管充盈度增強,對血管彈性差、脆性大、血管細、看不清、穿刺困難者,能提高穿刺成功率。

4.2 易見回血法：輸液管內充滿液體與輸液瓶降低位置,具有一定的虹吸作用;調節器置高位,輸液管內承受回血的余地增加,所以針頭一旦進入血管,血液就很容易回到針管內。

4.3 扎兩根止血帶法：休克病人外周靜脈充盈不佳,四肢淺靜脈血流速度減慢,血管處于收縮狀態,穿刺前扎兩根止血帶,使血管擴張,血流減慢,血管充盈,利于穿刺。

4.4 非握拳法：為休克病人行手背靜脈穿刺時,將其被穿刺手自然放置,護士用左手將患者的手固定成背隆掌空的握杯狀手,這樣可充分顯露手背各部位血管,提高穿刺成功率。經實踐,成功率高達 98%以上[3]。

4.5 直刺法：克服了針尖在靜脈旁刺入與靜脈走行成夾角,靜脈易滑動的缺點,直刺血管時間速度較快,易于刺入血管,且由血管上方直刺,血管相對較固定,易于穿刺成功,從而提高穿刺成功率[4]。

4.6 逆行穿刺因四肢末梢不存在靜脈瓣,藥液可隨血液循環順利到達全身各組織器官,不影響輸液速度、給藥時間和效果。逆向靜脈穿刺系正壓穿刺,針尖鈄面迎向血流方向,當針頭刺入血管時回血快,操作者易于掌握,穿刺成功率高。

5 體 會

隨著護理改革的不斷深入發展,以人為本,實現個性化服務,滿足不同層次人群的各種需求的服務理念,不僅深入我們的思想中,更要落實到我們的一言一行、一舉一動中,護理人員思想上重視患者的各種感受和心理反應,把人文關懷切實體現在我們的言語行動當中,讓患者真切感受到我們的優質服務。護理人員在執行操作時應熟練掌握操作技巧,提高靜脈穿刺成功率,不但可以為休克患者盡快改善微循環和恢復血壓,阻止休克的進一步惡化而轉危為安,為搶救贏得寶貴時間;而且還可避免穿刺失敗需進行再次穿刺的時間和精力,從而大大提高工作效率。

[1] 武忠粥.病理學[M].第 4版.北京：人民衛生出版社,1996.44.

[2] 殷磊.護理學基礎[M].第 2版.北京：人民出版社,2001.243-254.

[3] 蔣雪梅.山東省地區淺靜脈留置針輸液狀況調查分析[J].中華護理學雜志,2004,39(4)：291.

[4] 梁慕珍.輸液時針頭直刺靜脈減輕疼痛的臨床觀察.現代護理[J].2006,12(8)：694-695.