護理會診與措施干預在壓瘡質量管理中的應用

陳 蝶, 陳 蘭, 羅小堅

(廣東省電白縣人民醫院, 廣東 電白 525400)

壓瘡為危重癥患者常見的并發癥之一,其發病率一直居高不下,是困擾護理工作者的一個護理難題。壓瘡一旦發生不但消耗大量的醫藥資源,還給患者帶來額外的痛苦和經濟負擔,甚至加重病情、危及生命[1]。因此,有效防治壓瘡具有重要的臨床意義。我們采用護理會診及措施干預對難免壓瘡者實施系統的干預并獲得滿意效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取 2004年 6月至 2010年 1月間我院難免壓瘡并按照 BRADEN評分≤12的患者 740例,將患者隨機分為觀察組和對照組,其中觀察組 370例,男 195例 ,女 175例 ;年齡 52-85歲 ,平均(72.50±2.22)歲;其中血液凈化科 48例,腫瘤科 42例,糖尿病科74例,呼吸科 56例,消化科 40例,腦外科 42例,骨科28例,普外科 23例,胸外科 17例。對照組 370例,男20例,女 17例;年齡 51-82歲,平均(72.52±2.21)歲;其中血液凈化科 50例,腫瘤科 52例,糖尿病科 58例,呼吸科 63例,消化科 47例,腦外科 31例,骨科 29例,普外科 24例,胸外科 16例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法：所有入選患者均積極治療原發病,對照組患者接受常規的壓瘡防護措施,在此基礎上,觀察組接受系統的護理會診及壓瘡防護措施干預,內容包括成立壓瘡管理小組、小組培訓、制定壓瘡相關制度、指引及上報程序、制定壓瘡的相關表格及實施措施、建立管理流程及實行壓瘡護理會診。已發生壓瘡者兩組均接受常規治療措施,如創面周圍皮膚常規酒精消毒,2%雙氧水沖洗創面后再用生理鹽水沖洗。根據創面情況、分泌物性質,選用生理鹽水或抗生素溶液反復沖洗或浸泡創面,創面清洗干凈后清除創面壞死組織,并采用 l%碘伏溶液濕敷創面。評估難免壓瘡患者的壓瘡發生率以及干預效果。

1.3 壓瘡康復標準：痊愈：創面由肉芽組織充填,上皮細胞向中間移動,覆蓋創面。顯效：創面由肉芽組織充填,上皮細胞向創面中間移動,創面直徑較前縮小 1/2以上。好轉：分泌物明顯減少,創面有肉芽組織充填,創面直徑較前縮小 1/3以上。無效：創面仍蒼白、水腫、分泌物多,無肉芽組織生長。總有效率 =痊愈率 +顯效率 +好轉率。

1.4 統計學方法：采用 t檢驗、X2檢驗等進行統計分析。

2 結 果

2.1 兩組壓瘡發生率比較：觀察組患者壓瘡發生率為5.41%,對照組為 16.21%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05),見表 1。

表 1 兩組壓瘡發生率比較 (n)

2.2 壓瘡康復情況比較：觀察組總有效率為 90.00%,對照組為 60.00%,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05);其中愈合患者中觀察組愈合時間為明顯短于對照組,兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05),見表 2。

表 2 壓瘡康復情況比較 n(%)

3 討 論

壓瘡是身體局部組織長期受壓,血液循環障礙,組織營養缺乏,致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損與壞死。隨著醫學研究的不斷深入,國內外對壓瘡的防治有了長足的發展。但是,從拿球范圍來看,壓瘡的發病率與 15年前相比沒有下降的趨勢,至今仍是困擾護理工作者的一個護理難題。壓瘡的發生是多種危險因素共同作用的結果,壓瘡一旦發生將大量消耗醫藥資源,如在荷蘭大于 1%的衛生保健經費用于壓瘡的防治或支付因壓瘡所致的住院費用,在美國壓瘡的治療費用為每年 10億美元,同時壓瘡還給患者帶來痛苦和經濟負擔。因此,如何對壓瘡高危人群或者難免壓瘡者實施有效的防護成為目前研究的熱點。

我們采用護理會診及措施干預對難免壓瘡人群實施會診并給予及時的干預措施,研究結果顯示觀察組患者壓瘡發生率明顯低于對照組 (P＜0.05);觀察組醫護總有效率明顯高于對照組(P＜0.05);且愈合患者中觀察組愈合時間明顯短于對照組(P＜0.05),以上研究結論提示護理會診及措施干預能明顯的減少壓瘡的發生率,并能有效地促進壓瘡者康復。隨著醫學科學的不斷開展,綜合性醫院分科越來越細,對臨床護士的專科護理水平要求也越來越高,如當病人發生非本專科的并發癥、多器官功能障礙或應用非專科藥物、儀器設備時,護理就面臨著全新的挑戰,導致護理效果不佳而影響患者的康復。針對該護理缺陷,衛生部在“醫院管理評價指南”中明確規定要逐步建立與完善護理會診制度,以提高護理質量[2]。護理會診是在臨床護理中由于病人病情危重或存在跨專科的護理問題,使病人所在科室的護理人員需借助其他科室護理人員的指導或共同討論研究制訂出確實有效的護理方案的一種方法,是保證護理質量及促進學科發展的重要措施。總結多年的護理會診經驗,我們認為在具體操作與實施中需要注意以下幾點：①嚴格選拔壓瘡護理會診小組人員：小組人員應具有極強的責任心,重視壓瘡管理,壓瘡相關理論功底扎實,臨床護理經驗豐富,最好是各臨床科室的護師及以上職稱護、工作 5年以上的護士長或護理人員[3]。②會診范圍及職責：核實高危壓瘡患者的條件是否符合申報難免壓瘡,對全院疑難、高危壓瘡人群進行現場會診,提出指導性意見及護理方案,并跟蹤管理,鑒定護理措施是否到位。③難免壓瘡核實及時間：對難免壓瘡患者于接到電話后24 h內到科室核查并記錄,之后護理部立即安排小組成員到該科會診,會診人員每次至少 4人。④會診程序：小組成員先聽取該科責任護士或護士長介紹患者的相關病情及醫護措施,之后到床邊評估患者難免壓瘡或者易發生壓瘡患者的具體情況,特別是需要解決的護理問題,解答有關護理難題和護理措施[4]。⑤壓瘡護理質量考評：壓瘡護理會診小組每月對壓瘡發生、發展情況進行統計分析,根據難免壓瘡或者壓瘡的具體情況及時調整護理措施,并對護理效果進行評估,對護理差錯者給予相應的懲處措施。總之,系統的壓瘡護理會診制度及措施干預是防治壓瘡的有效舉措,極大的提高了我院壓瘡護理管理的水平,值得在臨床應用。

[1] 羅運蓮,黃行芝,劉慶.護理會診在壓瘡管理中的應用[J].護理學雜志,2009,24(2)：62-63.

[2] 張文芳.護理會診在促進臨床專科護士發展中的應用[J].中國實用護理雜志,2010,26(7)：62-63.

[3] 王麗,李繼平.我國護理會診的發展現狀與建議[J].護理管理雜志,2010,10(2)：104-106.

[4] 吳玲,陸巍,范英華.壓瘡患者傷口護理會診的實踐與效果[J].護理管理雜志,2008,8(3)：52-55.