女性生殖道畸形并發子宮內膜異位癥 10例臨床分析

徐雋穎, 雷 萍

(廣東省珠海市婦幼保健院, 廣東 珠海 519000)

1 資料與方法

1.1 病例資料：本院從 2000年 1月至 2010年 12月共收治女性生殖道畸形患者 78例。其中 60例合并功能性子宮。并發 EMS10例(包括盆腔子宮內膜異位癥及子宮腺肌癥)。發病率為 16.7%(10/60)。未并發EMS的患者發病年齡范圍為 9-34歲(平均 21.5歲),就診年齡 9-35歲(平均 22歲)。發病至就診時間 1d-7年。并發 EMS的患者發病年齡范圍為9-35歲(平均 22歲),就診年齡 11-37歲(平均 24歲)。發病至就診時間 6個月至 17年。

1.2 檢查方法：所有患者均例行常規婦檢,且根據患者實際情況采取 B超、宮腔鏡、腹腔鏡等輔助檢查方法。均以病例學診斷或腹腔鏡診斷作為診斷 EMS標準。女性生殖道畸形合并子宮內膜異位癥的診斷。10例患者中以周期性下腹痛進行性加重為主要癥狀就診的患者 5例,以進行性痛經為主要癥狀就診者 2例,1例子宮、陰道縱隔患者因為經期延長 1年余就診,1例單角子宮因自幼無月經、婚后 3年不孕就診,1例雙子宮患者因停經 3月伴下腹墜脹就診。10例患者中婦科檢查發現生殖道畸形 6例,發現盆腔包塊 6例,發現子宮增大者 4例,發現陰道后穹窿或宮頸有痛性結節4例。B超檢查發現盆腔積血 6例,發現盆腔包塊 4例,其中有 3例診斷為巧克力囊腫,后經病理診斷證實。10例患者中有 4例進行腹腔鏡檢查,其中 3例確診為內生殖道畸形合并子宮內膜異位癥,1例將巧克力囊腫誤診為畸胎瘤。

1.3 治療情況：10例患者中 3例行保守性手術治療,6例行根治性手術治療,另外 1例予以藥物治療。預后均達到臨床理想化效果。

2 結 果

女性生殖道畸形患者就診年齡≥15歲者 EMS的發生率為 21.6%;就診年齡 ＜15歲患者 EMS的發生率為 8.7%,X2=4.85,P＜0.05,兩者相比差異有顯著性。可見就診年齡偏大者易并發 EMS。

發病至就診時間≥1年患者 EMS的發生率為 22.0%;發病至就診時間 ＜1年患者 EMS的發生率為 5.3%,X2=6.03,P＜0.01,兩者相比差異有顯著性。可見發病至就診時間偏長者易并發 EMS。

梗阻性生殖道畸形并發EMS的發生率為 16.3%;非梗阻性生殖道畸形并發 EMS的發生率為 17.6%;X2=0.05,P＞0.05,兩者相比差異無顯著性。可見生 殖道畸形的類型不是并發 EMS的重要影響因素。

表 1 160例女性生殖道畸形合并功能性子宮并發子宮內膜異位癥的情況

3 討 論

子宮內膜異位癥是子宮內膜組織生長于子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位而引起的疾病,臨床上以繼發性痛經進行性加重、性交痛、腰骶痛、月經失調、不孕、局部有觸痛結節為主要特征。世界首例 EMS患者由 Sampson于 1921年在尸解中發現。該病現已成為婦產科的常見病、多發病和難治性疾病。現代醫學對本病的發病機制迄今尚未完全明了,有經典的“經血逆流種植學說”、“體腔上皮化生學說“、”內分泌因素學說“、”免疫功能異常學說“、”細胞凋亡學說“等。該病雖為良性疾病,臨床上卻呈“惡性”生物學特性,由其繼發的痛經、不孕癥給患者本人、患者家庭及社會帶來很大壓力及經濟負擔,且有文獻報道,EMS高發率及病情的嚴重程度有家族聚集性傾向[1]。女性生殖道畸形的發生是由于性染色體異常或胚胎在發育過程中出現發育停滯或發育異常所致,主要包括陰道和子宮畸形,臨床上分為梗阻性生殖道畸形與非梗阻性生殖道畸形。女性生殖道畸形患者的 EMS發生率較高,國內外文獻均有相關的報道[2]。其主要發病的機制是：生殖道畸形患者經血外流受阻,增加了脫落的子宮內膜逆流入盆腔種植的機會,再加上機體的免疫系統和激素等的共同作用,就形成了 EMS。也有學者認為與體腔上皮化生有關。患者就診早,可減少子宮內膜逆流入盆腔種植的機會,從而降低 EMS的發生。根據本資料,對年齡≥15歲或發病至就診時間≥1年的生殖道畸形患者,臨床醫生應高度警惕并發 EMS的可能,避免漏診,盡可能給予早診斷、早治療,以減少EMS的發生。女性生殖道畸形并發 EMS可根據病史、臨床表現、婦科檢查及輔助檢查做出診斷。常用的輔助檢查方法有 B超檢查、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查和子宮輸卵管碘油造影。其中腹腔鏡不僅可直觀的查看子宮及輸卵管的發育情況,對各類生殖道畸形做出明確診斷,而且是目前診斷子宮內膜異位癥的最佳方法。即使對青少年,腹腔鏡也是安全有效的診斷工具[3,4]。另外宮腔鏡可窺視宮腔內的情況,腹腔鏡和宮腔鏡結合,可了解更完全的關于生殖器的信息,對診治更有幫助[5]。治療包括手術治療及藥物治療,早期適當的手術治療可降低遠期并發癥,并增加患者生育的機會。藥物治療主要是解除疼痛和抑制 EMS的復發,常用藥物有避孕藥、達那唑、內美通和 GnRH-a等[6]。

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