妊娠期外陰陰道假絲酵母菌感染對妊娠結果影響分析

張鎮松, 劉秀卿, 陳昌齡

(廣東省汕頭市婦幼保健院, 廣東 汕頭 515041)

外陰陰道假絲酵母菌病(Vulvovaginal Candidisis,VVC)也稱外陰陰道念珠菌病[1],是一種常見的女性生殖道感染性疾病,超過 75%的婦女一生至少患過一次該病,嚴重困擾著廣大婦女的身心健康[1],妊娠期婦女因其機體免疫異常及陰道生態環境的改變,妊娠期 VVC的發病率明顯提高,屬復雜性 VVC,治療有一定的困難,易出現胎膜早破、早產、產褥期感染等并發癥,大大影響了優生優育質量。為明確不同孕期孕婦外陰假絲酵母菌的感染情況及其感染與胎膜早破、早產、產褥感染等發生率的相關性,本研究對 298例孕婦進行外陰陰道假絲酵母菌病的病原學,相應的妊娠結局進行研究,為臨床診療妊娠期 VVC提供參考信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2009年 6月 1日至 2010年 6月 30日,于本院婦產科門診定期產前檢查的孕婦 298例。年齡17-41歲,平均年齡 27.3歲,初產婦 206例,經產婦 92例。早孕期(＜12周)91例,中孕期(12-27周)102例,晚孕期(＞28周)105例,明確的妊娠期糖尿病患者,有2周內應用抗生素史,有 3d內性生活者除外。

1.2 檢測方法：各研究對象均以膀胱截石位用無菌棉拭子經窺陰器進入陰道,取陰道后穹窿分泌物立即送檢,接種于沙保氏培養基和科瑪嘉顯色培養基,經30℃溫箱進行培養,24-48h后看結果,根據顯色情況分別鑒定出白色假絲酵母菌,光滑假絲酵母菌,克柔假絲酵母菌,熱帶假絲酵母菌等。以培養陰性為對照組,培養陽性為試驗組,試驗組內分為患者組和攜帶組兩組。出現癥狀如外陰瘙癢,灼痛,尿頻尿痛,性交痛,分泌物增多,凝乳塊狀改變等為感染有癥狀,為患者組;其余為感染無癥狀,為攜帶組。由婦產科醫生完整獲取臨床資料,收集研究對象的一般情況,年齡,孕周,孕產次,追蹤患者組,攜帶組,對照組 3組研究對象的妊娠結局(也即胎膜早破,早產,產褥感染等的發生率)。

1.3 統計學分析：應用 SPSS 12.0統計軟件,計數資料采用 X2檢驗,P＞0.05為差異無統計學意義,P＜0.05或 P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 298例孕婦中,假絲酵母菌培養陽性人數為 90例,陽性率為 30.2%,其中有癥狀 VVC患者為 52例,發病率為 17.5%。90株假絲酵母菌菌株中白色假絲酵母菌占 88.9%,光滑假絲酵母菌占 5.6%,克柔氏假絲酵母菌占 3.3%,熱帶假絲酵母菌占 2.2%。對照組208例,VVC陰性率為 69.8%。早中晚孕期假絲酵母菌的感染率和有癥狀的外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)的發病率均略有差異,但差異無統計學意義(P＞0.05)。不同孕期假絲酵母菌的陽性率(感染率)及有癥狀 VVC的發病率分別見表 1和表 2。

表 1 不同孕期假絲酵母菌的陽性率 (n)

2.2 不同 VVC感染對妊娠結局影響的比較：對 3組研究對象發生胎膜早破,早產,產褥感染等的發生率進行比較,妊娠期 VVC患者組胎膜早破、早產、產褥感染等的發生率明顯高于對照組和妊娠期 VVC攜帶組,其差異有統計學意義(P＜0.05或 P＜0.01)。見表 3。

表 2 不同孕期有癥狀VVC患者的發病率 (n)

表 3 不同VVC感染發生胎膜早破,早產,產褥感染比較 n(%)

3 討 論

假絲酵母菌系革蘭氏陽性單細胞真菌,為條件致病菌,約有 30%孕婦陰道內有此菌寄生[2],但菌量極少,呈酵母相,并不引起癥狀,當機體免疫異常及陰道生態環境改變時,假絲酵母菌就大量繁殖,并轉為菌絲相,才出現癥狀。妊娠期由于生理變化而成為較特殊的一段時期,妊娠期 VVC有不同于一般 VVC的許多特點,妊娠期更易誘發 VVC原因有：①妊娠期細胞免疫功能減低;②雌激素能增加陰道上皮對假絲酵母菌的吸附親和力,促進芽管的形成,使寄生菌轉變為致病菌;③假絲酵母菌胞漿有雌激素受體,妊娠期高水平雌孕激素可直接刺激假絲酵母菌生長;④孕烷二醇,類固醇激素可促進試管內假絲酵母菌的生長[2],而這兩種激素在妊娠期大量產生,從而促進陰道內寄生菌生長,增加假絲酵母菌的感染率;⑤孕期患此病用藥治療多不徹底,易復發;⑥妊娠期受內分泌的影響,陰道微生態構成發生變化,局部微環境菌群失調,乳酸桿菌減少,性交行為造成陰道黏膜的破損等因素,導致妊娠期假絲酵母菌的感染率和 VVC的發病率明顯增加。本試驗妊娠期假絲酵母菌的感染率為 30.2%,發病率為17.5%,略低于國內田曉娜報道的感染率為 40%,發病率為 22%[3],與馮桂婷等報道的妊娠期假絲酵母菌的培養陽性率為 30.32%,發病率為 19.15%相近[4],本地區妊娠期婦女的主要菌種為白色假絲酵母菌,占88.9%,非白色假絲酵母菌所占比例較低,與國內楊虹報道的相接近[5],本試驗結果顯示本地區妊娠期婦女早中晚孕不同孕期假絲酵母菌感染率分別為 28.6%、28.4%、33.3%,早中晚孕期有癥狀的外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)的發病率分別為 15.4%、17.6%、17.0%,其差異均無無統計學意義(P＞0.05),說明假絲酵母菌可感染妊娠各期,感染率和發病率與孕期無相關性。

假絲酵母菌感染者陰道有較嚴重的炎癥反應,是造成早產、胎膜早破的重要危險因素之一[6],本試驗發現妊娠期 VVC患者組胎膜早破、早產、產褥感染等發生率均明顯高于攜帶組和對照組,這說明感染假絲酵母菌攜帶本身并不會增加胎膜早破,早產的發生,而有癥狀的 VVC患者可能是由于假絲酵母菌上行感染,炎癥過程可以產生大量酯類,特別是膠原酶和含金屬蛋白酶類,可破壞胎膜的膠質,導致羊膜的張力強度和彈性下降,再者假絲酵母菌本身破裂或裂解的細胞壁產生的磷脂酶 A2可引起宮縮;參與炎癥過程中免疫應答的免疫細胞產生白介素類和參與炎癥過程的炎癥介質如花生四烯酸系統產生的“前列腺素”如 PGE2和PGF2F都能誘發強烈的宮縮,從而導致胎膜早破、早產的發生。原已存在的感染在破膜后進一步加重,可導致絨毛膜羊膜炎,使產褥感染的可能性增加;另外感染了假絲酵母菌的組織彈性較差,局部組織水腫和血液循環不良、凝血機制不全等,均影響術后及會陰切口的愈合,成為產褥感染的高危因素。

妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病是常見的陰道感染性疾病,有癥狀 VVC可增加胎膜早破、早產、產褥感染等的發生率。所以早期診斷妊娠期 VVC,分清楚是VVC攜帶者還是 VVC患者,對 VVC攜帶者無需治療,對有癥狀 VVC患者要及早治療,而妊娠期 VVC的治療原則上不主張全身用藥,只考慮局部用藥[7];另外臨床醫師要注意加強對孕婦妊娠期衛生保健知識教育,采取積極措施以期降低妊娠期外陰陰道假絲酵母菌感染率,降低胎膜早破、早產、產褥期感染等的發生率,達到減輕妊娠期婦女痛苦,減輕醫療經濟負擔,提高優生優育目的。

[1] 劉菲,廖秦平.外陰陰道念珠菌致病機制和免疫防御機制的研究進展[J].中國婦產科臨床雜志,2006,5(7)：227-228.

[2] Gilles RG,MoniF.In fections diseases in obstetrics and gynecology[M].4th Omaha USA：DI publications,1999.464-472.

[3] 田曉娜.100例妊娠期外陰陰道假絲酵母菌對妊娠結果影響分析[J].中國實用醫藥,2009,30(4)：96-97.

[4] 馮桂婷,趙芳.妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病與圍生結局分析[J].河北醫藥,2009,31(12)：1435-1437.

[5] 楊虹.367例妊娠期婦女外陰陰道假絲酵母菌感染狀況的調查[J].中國衛生檢驗雜志,2007,17(5)：882-943.

[6] 呂時銘,叢玉隆.檢驗與臨床診斷婦產科學分冊[M].北京：人民軍醫出版社,2007.11-13.

[7] 陳永峰.性傳播疾病治療[M].第 1版.廣東：廣東科技出版社,2001.227-228.