順爾寧聯合舒利迭治療支氣管哮喘的療效觀察

黃國華, 寧觀林

(廣東省吳川市人民醫院, 廣東 吳川 524500)

支氣管哮喘(BA)簡稱哮喘,是當今世界上常見的慢性呼吸系統疾病。該病治療無特效方案,目前聯合糖皮質激素和長效 β2受體激動劑在臨床上越來越多地受到重視并取得了理想的療效。我們采用順爾寧及舒利迭聯合治療支氣管哮喘患者取得了良好的治療效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取 2009年 6月至 2010年 1月間在我院診治的 BA患者 52例,所有患者的診斷與分級標準均符合中華醫學會 2003年哮喘會議制定的標準[1],均無嚴重心、肝、腎功能不全等。將患者隨機分為觀察組與對照組,其中觀察組 26例,男 13例,女 13例,年齡 21-67歲,平均(49.20±2.44)歲;輕度哮喘 18例,中度哮喘 8例;病史 1-15年,平均(9.70±1.42)年。對照組 26例,男 15例,女 11例,年齡 23-69歲,平均(49.26±2.43)歲;輕度哮喘 19例,中度哮喘 7例;病史 2-16年,平均(9.75±1.40)年。兩組患者在年齡、性別、病情等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法：治療過程中所有患者均按需對癥治療,包括補液、解痙、抗炎、吸氧等綜合措施。所有患者均所按需使用短效 β2受體激動劑,必要時可加服緩釋茶堿片 25μg,2次/d。觀察組在此基礎上給予順爾寧片(國藥準字 H20060366,牡丹江恒遠藥業有限公司)1片(10mg),睡前溫開水送服,1次/d;同時給予舒利迭氣霧劑(葛蘭素史克公司,規格 60吸,每 1吸含沙美特羅 50μg及丙酸氟替卡松 100μg)吸入治療,每天早晚各 1次,每次 1吸。對照組則給予布地奈德氣霧劑吸入,按照 GNA階梯方案(輕度哮喘 200μg,中度哮喘400μg,重度哮喘 800μg/d)進行。兩組隨訪 6個月,觀察治療結果。

1.3 觀察指標：包括：①肺功能測定：用國產 DFM-86 11型肺功能儀測定治療前后 lh的第 1秒用力呼氣量(FEV1)、最大呼氣中期流速(MMEF)、呼氣流速峰值(PEF)。②療效判定：采用哮喘控制測試(ACT)評定治療效果,測試中患者盡可能如實回答 5個問題,每個問題的得分相加得出 ACT的總分,總分越高表示治療效果越好。③記錄藥物不良反應。

1.4 統計學方法：采用 t檢驗、X2檢驗等進行統計分析。

2 結 果

2.1 兩組肺功能指標變化情況：治療后觀察組患者MMEF、FEV1、PEF優于對照組 (P＜0.05),見表 1。

表 1 兩組治療前后肺功能指標變化情況

2.2 兩組 ACT評分比較：治療后觀察組 ACT評分明顯高于對照組 (P＜0.05),見表 2。

表 2 兩組 ACT評分比較 (分)

2.3 藥物其他不良反應：在聯合治療過程中兩組均未見明顯的藥物治療不良反應,患者肝腎功能均無異常。

3 討 論

支氣管哮喘是一種常見的氣道慢性非特異性炎癥性疾病。臨床發作時表現為反復發作性喘息、氣促、胸悶或咳嗽。該病發病機制復雜,與免疫、神經、精神和內分泌、遺傳等多種因素有關。目前認為多種炎性細胞參與的氣道慢性炎癥性疾病,變應原引起的變態反應性炎癥是哮喘發生的基本機制。該病治療無特效方案,規則地吸入糖皮質激素仍然是哮喘維持治療和控制的基本方法。但是低劑量的糖皮質激素無法達到哮喘控制的目的,而大劑量又會產生嚴重的副作用,因此聯合用藥以減少糖皮質激素的用量、減輕其副作用成為目前治療的主要方案之一[2]。聯合糖皮質激素和長效 β2受體激動劑(LABA)對控制哮喘氣道炎癥和改善氣道平滑肌功能具有一定的協同作用和互補效果,目前在臨床上越來越多地受到重視并取得了理想的療效。

我們聯合順爾寧及舒利迭治療哮喘患者并進行隨訪研究,結果顯示治療后觀察組患者 MMEF、FEV1、PEF優于對照組 (P＜0.05),治療后觀察組 ACT評分明顯高于對照組 (P＜0.05);同時藥物安全性研究顯示在聯合治療過程中兩組均未見明顯的藥物治療不良反應,提示兩者聯合應用能明顯的改善患者的肺功能,提高臨床治療效果,且安全可靠。舒利迭是根據全球哮喘防治創議(GINA方案)的哮喘治療方案,由葛蘭素史克公司最新研制的丙酸氟替卡松和沙美特羅的復合劑型。沙美特羅為 β2受體激動劑,主要作用于平滑肌細胞,藥物分子與 β2受體緊密結合,對支氣管產生持久的舒張作用,并有抑制氣道高反應性和炎癥介質釋放的作用;吸入型糖皮質激素丙酸氟替卡松則通過與細胞內糖皮質激素受體結合形成有活性的受體一類固醇復合物,抑制炎性細胞滲出、上皮細胞增生和損傷以及基底膜增厚,減輕氣道炎癥;同時沙美特羅可以增加細胞漿中糖皮質激素的受體向細胞核內移位,從而使糖皮質激素的生物學功效放大,而吸入糖皮質激素則可以增加呼吸道黏膜 β2受體的數量,減少 β2受體功能下調,兩者相輔相成,共同起到協同治療的作用[3]。而順爾寧則是迄今為止最強效的特異性白三烯受體拮抗劑,通過與白三烯競爭受體,阻斷白三烯與受體結合,抑制其炎癥反應,不但緩解急性發作,又能減少炎性細胞的浸潤,減輕氣道慢性炎癥,降低氣道反應性。順爾寧與吸入激素、腎上腺素能 β2受體激動劑作用于不同環節,聯合用藥可協同控制哮喘,并減少激素、腎上腺素能 β2受體激動劑用量。本研究證明,順爾寧聯合舒利迭治療支氣管哮喘能顯著的改善患者的肺功能,提高臨床治療效果,且能明顯的減輕激素應用的副作用,是臨床治療的理想方案。

[1] 中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結核和呼吸雜志,2003,26(2)：132-138.

[2] 羅厚江,潘家華.支氣管哮喘聯合用藥研究進展[J].安徽醫藥,2010,14(4)：473-474.

[3] 林士軍,王桂杰,劉玉春,等.舒利迭治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2009,14(2)：188-189.