超聲乳化及青光眼白內障聯合手術治療合并白內障的閉角型青光眼療效對比

王海梅

(廣西柳州市工人醫院眼科, 廣西 柳州 545005)

白內障為晶狀體變性疾病,閉角型青光眼患者大多合并白內障[1,2]。白內障超聲乳化吸除或白內障超聲乳化吸除聯合房角分離術和青光眼白內障聯合手術兩種手術方式都可一次性治療閉角型青光眼合并白內障,我院從 2007年 4月至 2008年 7月收治 72例 78眼閉角型青光眼合并白內障患者,隨機分成兩組,兩組分別采用白內障超聲乳化吸除或白內障超聲乳化吸除聯合房角分離術和青光眼白內障聯合手術進行治療,以對比分析兩種術式的療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2007年 4月至 2008年 7月筆者所在醫院收治 72例 78眼閉角型青光眼合并白內障患者,隨機分為兩組,治療組 36例 39眼,其中男 16例,女 20例,年齡 46-71歲,平均(56.4±5.7)歲。對照組 36例 39眼 ,其中男 14例,女 22例,年齡 48-75歲 ,平均(59.2±2.5)歲。所有患者的視力都有不同程度的下降,為手動 -0.5。眼壓為 25-70 mm Hg,平均(47.3±7.1)mm Hg。房角關閉的范圍根據前方角鏡檢查為標準,房角關閉范圍 ＞180°,治療組 17眼,對照組 15眼 ,房角關閉 ＜180°,治療組 16眼,對照組 13眼 ,平均為(210±25)°。治療組中 3例為急性閉角型青光眼,對照為 2例。所有患者均有不同程度的晶狀體混濁、皮質膨脹,依據 LOCSⅡ白內障分級標準,治療組 9眼為核硬度Ⅱ級,21眼為Ⅲ級核硬度,6眼為Ⅳ級核硬度;對照組 8眼為核硬度Ⅱ級,24眼為Ⅲ級核硬度,4眼為Ⅳ級核硬度。所有患者均符合晶狀體超聲乳化吸出術和青光眼白內障聯合手術的適應證范圍。兩組患者在年齡、性別、眼壓、白內障分級等指標上差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 白內障超聲乳化吸除或白內障超聲乳化吸除聯合房角分離術：治療組 36例 39眼患者均采用白內障超聲乳化吸除或白內障超聲乳化吸除聯合房角分離術進行治療。在術前采用復方托品酰胺眼液進行散瞳。房角關閉 ＜180°,16眼,應用單純白內障乳化吸除人工晶體植入術進行治療;房角關閉范圍 ＞180°,17眼,應用白內障乳化吸除人工晶體植入聯合房角分離術進行治療。

1.2.1.1 單純白內障乳化吸除人工晶體植入術：麻醉采用表面麻醉,在眼上方偏右的部位進行透明角膜切口,切口大概為 3.2 mm,然后進行環形連續撕囊 5-6 mm,根據術前進行的核硬度分級來采用不同的能量行白內障乳化吸除,并植入后房型人工晶體。手術結束后包封眼部。注意切口密封要嚴密,以避免出現術后并發癥。有虹膜后粘連的患者在撕囊前要先分離開虹膜后粘連,以散大瞳孔。

1.2.1.2 白內障乳化吸除人工晶體植入聯合房角分離術：行白內障乳化吸除人工晶體植入術后在人工晶體植入后將粘彈劑(愛維)注入房角處并進行鈍性分離。

1.2.2 青光眼白內障聯合手術：對照組 36例 39眼患者采用青光眼白內障聯合手術進行治療。所有患者術前均給予藥物進行眼壓的控制,術前采用復方托品酰胺眼液進行散瞳,應用 2%利多卡因及 0.75%布吡卡因混合液進行阻滯麻醉,首先放出房水,注入粘彈劑,植入后房型人工晶狀體于囊袋內,縮瞳后進行小梁切除,并對虹膜進行復位。術畢給予注射慶大霉素 2萬u及地塞米松 2.5mg[2,3]。

1.2.3 術后處理：術后第 1天開放進行滴眼,使用典必殊滴眼液 4次/d進行滴眼,可依角膜及前房反應情況來決定次數的使用。

1.3 觀察項目：隨訪時間半年以上,觀察兩組患者術后的眼壓、視力、房角形態等項目,并進行對比分析。

1.4 統計學處理：數據采用 SSPS14.0軟件包進行統計學處理,計數資料采用 t檢驗進行處理,P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

所有患者均進行術后隨訪,隨訪時間半年以上,觀察兩組患者術后的眼壓、視力、房角形態等項目。結果顯示治療組各項指標明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表 1。治療組患者無 1例發生并發癥。對照組術中 5例患者做結膜瓣及燒灼止血時疼痛較重,追加球結膜下浸潤麻醉。術中發生后囊破裂1例,剪除脫出的玻璃體,植入人工晶體。術后前房成形滲出 4例,經激素及散瞳后滲出吸收。治療組術后視力 5眼提高 1行,17眼提高 2-3行;14眼提高 4行以上。對照組術后視力 10眼提高 1行,19眼提高 2-3行;7眼提高 4行以上。

表 1 兩組患者術后視力、眼壓、眼房角開放程度對比

由表 1可知,治療組各項指標明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討 論

閉角型青光眼是臨床上比較常見的青光眼類型,因為患者的前房角關閉,前房淺、晶狀體較厚、眼軸短、位置靠前等致使眼內的房水排出受阻所致。病理改變為虹膜周邊前粘連,致使虹膜根部及瞳孔緣處的位置相對靠前,引起瞳孔阻滯,使后房水不易流入前房,致后房壓力升高,造成房角狹窄、粘連,甚至關閉[4-6]。以往治療合并白內障的閉角型青光眼需分兩次手術來進行,二次手術會給患者造成損傷,且易出現并發癥,超聲乳化及青光眼白內障聯合手術都可一次性治療閉角型青光眼合并白內障,避免了二次手術減少了患者的痛苦。

青光眼白內障聯合手術為一次性治愈手術,其術后視力恢復快。這種手術方式在過往爭議較大,現由于療效逐步改善,臨床中已廣泛應用。但手術需要掌握指征,對于眼壓控制不好的患者或者是患者結膜部位有明顯的充血,需先進行小梁切除術再進行白內障手術。且此手術術中、術后并發癥和超聲乳化治療相比較多[2]。白內障超聲乳化吸除或白內障超聲乳化吸除聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障的療效已經得到了廣泛地認同。超聲乳化手術中是用 ＜1.0mm厚的人工晶體替代 ＞5 mm厚、直徑約 10mm的人眼晶狀體。且手術后中央及周邊前房深度明顯地加深了,患者的瞳孔緣和晶體接觸面發生了后移的表現,這樣有效地解決了瞳孔阻滯的狀態,讓房角重新開放。這表明超聲乳化治療閉角型青光眼的理論基礎充分[7,8]。

本組資料顯示治療組各項指標明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),且治療組患者無 1例發生并發癥。對照組術中 5例患者做結膜瓣及燒灼止血時疼痛較重,術中發生后囊破裂 1例,術后前房成形滲出 4例,并發癥較多。研究表明白內障超聲乳化吸除聯合房角分離術的療效優于青光眼白內障聯合手術。

綜上所述,兩種手術方式都可一次性治療閉角型青光眼合并白內障,白內障超聲乳化吸除聯合房角分離術療效高于青光眼白內障聯合手術,且青光眼白內障聯合手術要求患者的眼壓情況必須控制良好,需要掌握手術時機,操作相對復雜,難度相對較大,術后并發癥也相對較多。

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