激素給藥途徑及方法與喉炎轉(zhuǎn)歸的關(guān)系

李合芳

激素的使用在急性感染性喉炎的治療中起著舉足輕重的作用。它主要是抗炎、抗毒和抑制變態(tài)反應(yīng)，能及時(shí)減輕喉頭水腫，緩解喉梗阻，降低喉梗阻死亡發(fā)生率。但激素可以降低機(jī)體防御功能，可使感染擴(kuò)散。喉炎使用激素極易引起下呼吸道感染，炎癥向下蔓延引起肺炎，這方面的報(bào)道較少。本文總結(jié)我院58例Ⅱ度喉梗阻患兒采用兩種不同給藥途徑及方法早期足量使用激素，比較其臨床癥狀消失時(shí)間、肺炎發(fā)生率及病死率。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年9月至2008年9月收住我院急性感染性喉炎Ⅱ度喉梗阻患兒58例，診斷依據(jù)及臨床分度依據(jù)文獻(xiàn)［1］，并且入院當(dāng)時(shí)已除外急性喉、氣管、支氣管炎及合并肺炎診斷。根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為2組，常規(guī)使用抗生素同時(shí)靜脈滴注激素組為觀察組;使用抗生素，同時(shí)靜脈分次注射激素組為對照組。2組性別比、年齡、體重、病情嚴(yán)重程度、抗生素使用情況等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 2組患兒均給予聯(lián)合兩種抗生素抗感染治療。觀察組:首先靜脈注射2～5 mg地塞米松，隨后按地塞米松1 mg·kg-1·d-1靜脈點(diǎn)滴，采用激素總量一次性入抗生素組靜脈滴注，共2～3 d，配合布地奈德霧化吸入，至癥狀緩解;對照組:采用首劑加倍劑量，靜脈注射0.5 mg/kg地塞米松，隨后按0.25mg·kg-1·次-1，每隔4～6 h靜脈注射給藥1次，配合布地奈德霧化吸入，呼吸困難緩解即停藥。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患兒通過治療后喉炎臨床癥狀(聲嘶、犬吠樣咳嗽、喉鳴、吸氣性呼吸困難)及體征(肺部聽診喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音)消失時(shí)間;患兒病情穩(wěn)定后行胸片檢查，并結(jié)合胸部聽診，確認(rèn)是否并發(fā)肺炎，統(tǒng)計(jì)例數(shù);統(tǒng)計(jì)治療期間突然喉梗阻死亡例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患兒喉炎臨床癥狀、體征消失時(shí)間及死亡例數(shù)比較2組患兒在治療過程中密切觀察，發(fā)現(xiàn)喉炎臨床癥狀中喉鳴、吸氣性呼吸困難、肺部聽診陽性體征多于治療后1 d內(nèi)消失，而聲音嘶啞、犬吠樣咳嗽，持續(xù)時(shí)間稍長，多于3 d內(nèi)消失。2組臨床癥狀及體征消失時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對照組死亡2例，病死率7.14%，其中1例為7個(gè)月嬰兒治療早期突然發(fā)生喉痙攣，搶救無效死亡;1例為3歲幼兒，考慮病情進(jìn)展迅速，治療早期發(fā)生Ⅲ度喉梗阻死亡。2組患兒病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2，P＞0.05)。見表1。

表1 2組喉炎臨床癥狀、體征消失時(shí)間及死亡例數(shù)比較例(%)

2.2 2 組肺部感染發(fā)生率比較 觀察組下呼吸道肺部感染發(fā)生率高于對照組(χ2=13.73，P＜0.01)。見表2。

表2 2組肺部感染率比較 例(%)

3 討論

急性炎性反應(yīng)的主要變化為血管擴(kuò)張，通透性增高和白細(xì)胞滲出［2］。在炎癥過程中，以血管系統(tǒng)為中心的一系列局部反應(yīng)，有局限并消滅損傷因子、同時(shí)清除壞死細(xì)胞而促進(jìn)修復(fù)的作用。此外，在炎癥中雖然局部組織遭受破壞，但整體可免受有害因子的進(jìn)一步侵襲，因此，炎癥是機(jī)體天然的防御性局部反應(yīng)，對機(jī)體有利［3］。但是，在一些情況下，炎癥又有潛在危害性。炎性反應(yīng)可以是一些疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，特殊部位產(chǎn)生的炎癥可造成嚴(yán)重后果，聲帶炎癥阻塞喉部導(dǎo)致窒息。此時(shí)，應(yīng)采取措施控制炎性反應(yīng)。皮質(zhì)類固醇能抑制花生四烯酸代謝，減輕炎癥的癥狀和體征［2］。糖皮質(zhì)激素有強(qiáng)大的抗炎作用，能對抗各種原因如物理、化學(xué)、生物、免疫等引起的炎癥。在炎癥早期可減輕滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤及吞噬反應(yīng)，而改善紅腫熱痛等癥狀;但炎性反應(yīng)是機(jī)體的一種防御功能，糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥［4］、減輕癥狀的同時(shí)，也降低機(jī)體的防御功能，可致感染擴(kuò)散［5］。

觀察組采用大劑量靜脈滴注沖擊療法，效果明顯，不足之處是血藥濃度不穩(wěn)定，峰值血藥濃度夠高但維持時(shí)間短，不能保證足夠長時(shí)間的藥物效應(yīng)。對照組亦采用大劑量沖擊療法，并且依照藥物動(dòng)力學(xué)原理，采用首次劑量加倍法，可使血漿濃度迅速達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度。每隔一個(gè)半衰期給予半個(gè)有效劑量，反復(fù)給藥，從而維持長時(shí)間的穩(wěn)態(tài)血藥濃度［5］。對照組給藥方法可根據(jù)病情靈活掌握用藥量，避免過量，減少不必要的不良反應(yīng)。與對照組比較，觀察組每日藥量及滴注速度較難控制，重復(fù)給藥時(shí)間間隔長，一次藥量偏大，容易造成過度治療。

2組患兒比較，對照組激素使用總量低于觀察組。2組患兒臨床癥狀消失時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，對照組死亡例數(shù)雖高于觀察組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，尚須大樣本對照試驗(yàn)予以確定。對照組肺炎發(fā)生幾率低于觀察組。觀察組出現(xiàn)肺炎發(fā)生率增加，除去體質(zhì)、病情嚴(yán)重程度差異因素，大量激素引起的不良反應(yīng)因素不應(yīng)排除掉。因?yàn)榧に赜昧康暮侠硎褂煤秃芎每刂疲瑢φ战M喉炎癥狀能夠控制，肺炎發(fā)生率要低于觀察組。藥效具有雙重性，即治療作用和不良反應(yīng)，多數(shù)情況下，兩種后果常同時(shí)出現(xiàn)。通過增加劑量以增強(qiáng)藥物療效是有限度的，有時(shí)是十分危險(xiǎn)的。控制喉炎，大劑量的激素用量，的確行之有效，但現(xiàn)實(shí)存在的問題亦不容忽視。對照組使用大劑量激素，但講求方法，很好利用藥代動(dòng)力學(xué)原理，充分發(fā)揮藥物的治療作用，將藥物不良反應(yīng)降到最低。

激素用量必須控制得當(dāng)，以避免不必要的藥物不良反應(yīng)。所以，醫(yī)生用藥必須依照藥物動(dòng)力學(xué)原理，發(fā)揮藥物的治療作用而減少或避免不良反應(yīng)。在特殊情況下二者發(fā)生矛盾，那就需要講求用藥的方式方法，權(quán)衡利弊得失。本次臨床觀察，明確了治療急性感染性喉炎時(shí)，激素大劑量使用可以增大肺炎的發(fā)生率，而通過調(diào)整用藥途徑及方法，可降低此種并發(fā)癥的發(fā)生，并且不增加喉梗阻死亡率，亦不延長急性喉炎臨床癥狀及體征消失時(shí)間。是一種值得提倡和進(jìn)一步探討的治療方法。同時(shí)臨床醫(yī)生應(yīng)重視，大劑量激素使用治療喉炎可并發(fā)肺炎這一事實(shí)。

1 薛辛東主編.兒科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.280.

2 武忠弼主編.病理學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.100-115.

3 竺康強(qiáng)，陳美元，金華.早期吸入激素對嬰幼兒喘息療效的臨床研究.中國全科醫(yī)學(xué)，2010，13:950-952.

4 蔡麗，楊莉萍，高秀紅，等.激素對鼻息肉中轉(zhuǎn)化生長因子表達(dá)及影響的研究.河北醫(yī)藥，2009，31:560-561.

5 江明性主編.藥理學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.284，33.