銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合比索洛爾治療急性非ST段抬高型心肌梗死的臨床觀察

范聚省 田少英 李落彩 張玉省

隨著人民生活水平的提高，心肌梗死的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害人民的身體健康，本文通過2008年1月至2010年10月期間在我院住院44例急性非ST段抬高型肌梗死患者觀察銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合比索洛爾的治療療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照世界衛(wèi)生組織的急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為急性非ST段抬高型心肌梗死的患者88例，其中男50例，女38例;合并高血壓25例，高脂血癥28例，糖尿病10例，心律失常5例。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重肝腎及造血系統(tǒng)疾病; (2)精神病;(3)有β受體阻滯劑禁忌癥;(4)對所用藥物過敏或因藥物不良反應(yīng)不能規(guī)律用藥。所有入選患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組44例。2組用藥前一般情況具有均衡性。

1.2 治療方法 2組均行常規(guī)治療(腸溶阿司匹林、低分子肝素、他汀類和硝酸脂類、丹參等)藥物治療，治療組加用銀杏達(dá)莫20 ml+0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注，1次/d，比索洛爾2.5～5 mg口服，1次/d，共15 d。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前后行血尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)心電圖檢查。觀察2組患者心肌缺血癥狀、血壓、心率、常規(guī)十八導(dǎo)聯(lián)心電圖的變化

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 心電圖評定:(1)顯效:心電圖ST段壓低恢復(fù)正?；蚧謴?fù)超過原壓低的50%;(2)有效:ST段壓低恢復(fù)少于原壓低的50%;(3)無效:缺血性壓低的ST段無變化;(4)加重:出現(xiàn)急性ST段抬高型心肌梗死或心源性猝死。心絞痛評定:(1)顯效:胸痛發(fā)作終止或發(fā)作頻率減少80%以上;(2)有效:胸痛發(fā)作頻率減少50%以上;(3)無效:胸痛發(fā)作頻率不減少;(4)加重:心絞痛發(fā)作頻繁，癥狀加重或出現(xiàn)急性ST段抬高型心肌梗死。總有效率為顯效加有效之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后心肌缺血癥狀改善情況 見表1。

2.2 2組患者治療前后心電圖改善情況 見表2。

2.3 不良反應(yīng) 治療組僅有2例出現(xiàn)頭暈，對癥處理后癥狀消失，2組治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能未見異常。

表1 2組心絞痛療效比較 n=44，例(%)

表2 心電圖療效 n=44，例(%)

3 討論

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，和(或)因冠狀動脈功能性改變(痙攣)導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。急性非ST段抬高型心肌梗死是在冠狀動脈尚未完全閉塞，心肌缺血損傷尚未波及心肌全層。其特點(diǎn):持續(xù)性的胸骨后的壓榨樣的疼痛、憋悶，休息和含化硝酸脂類藥不能緩解，心電圖示普遍性ST段壓低大于0.1 mV或T波倒置(冠狀T波)，血清中心肌標(biāo)志物及心肌酶升高。治療上:西醫(yī)治療原則改善冠狀動脈的血供限制和縮小梗死面積及減輕心臟的耗氧，保護(hù)缺血心肌、恢復(fù)再灌注使血流重建，同時治療動脈粥樣硬化［1］。

目前普遍認(rèn)為β受體阻滯劑能降低心血管病的病死率，改善心肌缺血，降低缺血性心臟病發(fā)作的危險性［2］。因此選擇療效確切的β受體阻滯劑及其他藥物缺血性心臟病患者具有重要意義。比索洛爾屬高選擇性β1受體阻滯劑，β1∶β2為75∶1，無內(nèi)在擬交感活性和膜穩(wěn)定作用;主要通過減慢心率、改善心肌氧代謝、降低心肌耗氧量、提高運(yùn)動耐量、使正常心肌和缺血心肌血流重新分配、降低血管內(nèi)皮細(xì)胞的感切應(yīng)力、改善血液喘流及降低血粘度等機(jī)制，減少冠狀動脈粥樣斑塊破裂及血栓形成的危險性［3］。它能抑制或降低心肌對交感神經(jīng)興奮或兒茶酚胺的反應(yīng)性，降低休息或活動時的心率和血壓與心率乘積，通過負(fù)性變時/變力效應(yīng)減少心肌耗氧量，并改善缺血區(qū)供氧，抑制氧自由基的產(chǎn)生，減少內(nèi)皮細(xì)胞的損失，阻止內(nèi)皮細(xì)胞NO產(chǎn)量的下降。發(fā)揮抗心肌缺血緩解心絞痛作用，控制癥狀好，且無耐受現(xiàn)象。

中醫(yī)則認(rèn)為急性心肌梗死病在心絡(luò)，其主要病機(jī)變化為心絡(luò)絀急和心絡(luò)瘀塞，由于病在絡(luò)，故化瘀通絡(luò)為其治療原則［4］?，F(xiàn)代藥效學(xué)表明:銀杏達(dá)莫注射液為復(fù)方制劑，其中含有銀杏總黃酮和雙嘧達(dá)莫。銀杏總黃酮具有活血化瘀、擴(kuò)張冠脈血管、改善心肌缺血、減低全血粘度、血漿粘度及血漿纖維蛋白原減少微血栓形成。雙嘧達(dá)莫可抑制血小板聚集，高濃度(50 μg/ml)可抑制血小板釋放。銀杏達(dá)莫注射液能擴(kuò)張冠脈增加冠脈血流量減輕心肌缺血程度、縮小心肌缺血范圍、降低血液粘稠度從而減少心臟事件的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，比索洛爾2.5～5 mg，1次/d口服聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液20 ml加入0.9%氯化鈉溶液250 ml靜脈滴注，1次/d連用15 d，治療急性非ST段抬高型心肌梗死總有效率高達(dá)93.2%。表現(xiàn)為:胸痛發(fā)作次數(shù)顯著減少和每次發(fā)作持續(xù)時間明顯縮短;并顯著改善心電圖ST-T缺血的情況。

因此比索洛爾聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療急性非ST段抬高型心肌梗死療效顯著。該治療方案值得臨床推廣。

1 葉任高，陸再英主編.內(nèi)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007. 284-296.

2 邵曉坤，何建平.通心絡(luò)聯(lián)合倍他樂克治療冠心病心絞痛的臨床觀察.醫(yī)學(xué)文選，2005，12:913.

3 錢學(xué)賢，胡大一，李天德主編.現(xiàn)代冠心病監(jiān)護(hù)治療學(xué).第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2003.108-110.

4 吳以嶺主編.絡(luò)病學(xué).第1版.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社，2004. 368.