心絞痛患者超敏C-反應蛋白和腫瘤壞死因子-α表達水平的臨床意義

高杰 湯國高

心絞痛(angina pectoris)是冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時缺血與缺氧所引起的以發作性胸痛或胸部不適為主要表現的臨床綜合征。心絞痛根據臨床表現分為穩定型心絞痛(SAP)和不穩定型心絞痛(UAP)。血清超敏C-反應蛋白(hs-CRP)是反映機體炎癥敏感度的一項指標，與動脈粥樣硬化和冠狀動脈疾病的進展有著密切關系，是心絞痛的重要獨立危險因素［1］。腫瘤壞死因子-α(TNF-α)主要由單核-巨噬細胞產生，它可通過損傷內皮細胞，促進凝血，抑制纖溶，促進單核細胞對內皮細胞黏附以及促進血管平滑肌細胞(VSMC)遷移、增殖等作用，參與動脈粥樣硬化及冠心病的發生發展［1］。本研究旨在研究hs-CRP和TNF-α在心絞痛患者中的表達，探討其變化的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月至2011年1月在我院住院治療的心絞痛患者124例作為研究對象(心絞痛組)，入選患者均符合世界衛生組織和國際心臟病學會和協會(WHO/ISFC)所定的診斷標準，其中男81例，女43例;年齡40～72歲，平均年齡(55±12)歲;病程1個月～12年;根據美國心臟協會診斷標準分為SAP組(n=66)和UAP組(n=58)。選取同期健康體檢者35例作為對照組，其中男23例，女12例;年齡39～70歲，平均年齡(53±13)歲。入選者均排除其他心臟疾患、腦血管病、急慢性感染、腫瘤、嚴重肝腎功能不全等。2組性別比、年齡間有均衡性。

1.2 方法

1.2.1 標本采集:受檢者均抽取空腹靜脈血5 ml，EDTA抗凝，3 000 r/min離心8 min，分離血清，置-20℃冰箱待測。

1.2.2 hs-CRP檢測:采用透射免疫比濁法進行測定，試劑盒購自Dade Behring Marburg Gmbh公司，美國雅培公司Aemset型全自動生化分析儀。重復測定3次，取平均值。

1.2.3 TNF-α檢測:檢測儀器為GC-911γ計數儀，試劑盒由北京北方生物制品有限公司提供，嚴格按照操作說明進行相關處理。

1.3 統計學分析 應用SPSS 11.0統計軟件，計量資料以ˉx±s表示，多組比較采用單因素方差分析，組間比較采用q檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組hsCRP和TNF-α的水平與心絞痛組、SAP組和UAP組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，SAP組hsCRP和TNF-α水平與UAP組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 4組hs-CRP和TNF-α水平比較 ±s

表1 4組hs-CRP和TNF-α水平比較 ±s

注:與對照組比較，*P＜0.05;與SAP組比較，#P＜0.05

組別 hs-CRP(mg/L) TNF-α(ng/L)對照組(n=35)0.9±0.6 8±5心絞痛組(n=124) 2.6±0.5* 26±3* SAP組(n=66) 2.3±0.4* 19±7* UAP組(n=58) 3.1±0.7*# 31±5*#

3 討論

心絞痛臨床主要表現為陣發性的前胸壓榨性疼痛感覺，可伴有其他癥狀，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前區與左上肢，常發生于勞動或情緒激動時，因其起病急，病情重，且嚴重的影響了患者生活質量，故早期對其的診斷、治療及預后顯得格外重要。研究表明冠狀動脈粥樣硬化是一種慢性炎癥性疾病，炎性反應的激活是造成斑塊不穩定的重要因素，在心絞痛的發病機制中起重要作用。

hs-CRP是由肝臟合成的一種全身性炎癥反應急性期的非特異性標志物，是心血管事件危險最強有力的預測因子之一。正常人體內其含量甚微，在炎癥反應階段，hs-CRP水平可迅速升高。從SAP轉變為UAP的過程中，CRP水平升高導致一氧化氮分泌減少，從而降低了后者保持血管彈性以及縮血管的作用，使系統內皮血管擴張能力遲鈍，加重了血管損傷，病情更趨惡化［2］。本研究中對照組hs-CRP的水平與心絞痛組、SAP組和UAP組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，SAP組hs-CRP水平與UAP組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。hs-CRP檢測方法的應用，可用于判斷冠心病的嚴重程度，是冠心病形成及發展的獨立危險因子［3］。

TNF-α是一種單核因子，主要由單核細胞和巨噬細胞產生，作用于血管內皮細胞，損傷內皮細胞或導致血管功能紊亂，使血管損傷和血栓形成，促進單核細胞對內皮細胞黏附以及促進血管平滑肌細胞遷移、增殖等作用，參與動脈粥樣硬化及冠心病的發生發展過程［4］。本研究發現對照組TNF-α的水平與心絞痛組、SAP組和UAP組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，SAP組TNF-α水平與UAP組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。說明TNF-α水平隨著心絞痛病情的加重而升高，提示TNF-α可作為冠心病發病及動脈粥樣硬化斑塊穩定性的預測指標。

綜上所述，本研究表明hsCRP和TNF-α參與了冠心病的發生發展，通過臨床檢測上述試驗室指標，可及時了解患者病情，進行有針對性的干預與治療，有利于抑制病情進展，提高患者生活質量。

1 白書玲，李建軍.C反應蛋白與動脈粥樣硬化.中華心血管病雜志，2004，32:765-768.

2 陳善，于路，傅國勝.IL-8在急性冠脈綜合征的變化及其與hs-CRP的關系.浙江臨床醫學，2007，9:1521-1522.

3 凌云，張慶華，高煒，等.白細胞計數對不穩定型心絞痛患者不良心腦血管事件的預測價值.中國介入心臟病學雜志，2008，16:163-166.

4 Cusack MR，Marber MS，Lambiase PD，et al.Systemie inflammation in unstable angina is the result of myocardial necrosis.J Am Coll Cardiol，2002，39:1917-1923.