自我效能感對脂肪肝患者治療效果的影響

董春艷 李冬靜

隨著我國生活水平的提高，膳食結構的改變以及靜坐少動的生活方式，脂肪肝的發病呈明顯上升趨勢。由于脂肪肝起病隱匿，人們對脂肪肝的認識不足，采取無所謂的態度，而導致一系列疾病的發生，如高血壓、冠心病、糖尿病、痛風、膽結石等［1］，并且脂肪肝可在短期內發展為不可逆的肝損害，其肝纖維化的發生率高達25%，其中1.5%～8%的患者可進展為肝硬化，為肝衰竭的重要原因之一［2］。于2009年9月至2010年8月，對在我可住院治療的脂肪肝患者，運用自我效能感理論，加強患者的自我管理，配合治療措施，提高了患者的治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有患者為2009年9月至2010年8月于我科住院的脂肪肝患者74例，按照入院時間的先后登記，單號進入對照組，雙號進入觀察組。其中對照組37例，男33例，女4例;年齡27～61歲，平均年齡(43±10)歲;其中輕度脂肪肝13例，中度脂肪肝32例，重度脂肪肝2例，入院時肝功能指標谷丙轉氨酶(ALT)平均(124±27)mmol/L，體重指數(BMI)平均(27.0±2.1)kg/m2，血清三酰甘油(TG)平均(2.5± 1.4)mmol/L，總膽固醇(TC)平均(6.4±1.1)mmol/L。觀察組37例，男35例，女2例;年齡24～67歲，平均年齡(46± 4)歲;其中輕度脂肪肝10例，中度脂肪肝35例，重度脂肪肝2例;入院時ALT平均(130±29)mmol/L，BMI平均(26.4± 2.2)kg/m2，TG平均(2.3±1.7)mmol/L，TC平均(6.0± 1.4)mmol/L，2組患者在脂肪肝分度、性別比、年齡、文化程度、經濟狀況、ALT、BMI、TG、TC等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組按照診療常規對癥治療，觀察組除給予常規治療外，入院當時發放慢性病自我效能量表，完成自我管理行為部分的內容，根據患者的情況，由我科醫生護士共同協助患者制定自我管理條目，邀請家屬參加并督促實施。并于入院后4周，采集空腹8 h的靜脈血，復查ALT、TG、TC，復測BMI;患者出院時，對照組出院醫囑為合理飲食，改變生活方式，于入院后的6個月具體時間標注清楚復查各項指標，復查肝臟彩超，指導以后治療;觀察組除了同對照組一致的出院醫囑外，根據患者制定自我管理條目每周電話隨訪，檢查患者實施情況，隨時修正不利因素。

1.3 診斷標準 脂肪肝診斷及超聲診斷參照中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組2006年2月修訂的酒精性肝病和非酒精性肝病診斷標準［3］。

1.4 數據獲取 所采集的靜脈血送檢驗科，由全自動生化儀分析結果，檢驗科出具報告;體重和身高的測量所有測量儀統一，由感染科專業護理人員操作，并計算結果。

1.5 統計學分析 應用SPSS 17.0統計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分別于入院后4周、6個月后采集空腹8 h以上的靜脈血，復查ALT、TG、TC，同時由護士測量身高體重，計算BMI，比較結果，4周后復查，2組BMI、TG差異無統計學意義(P＞0.05)，ALT、TC差異有統計學意義(P＜0.05);6個月后復查2組ALT、TG、TC差異有統計學意義(P＜0.05)，BMI差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 于入院后的6個月復查2組肝臟彩超，對2組患者的超聲結果進行比較，采取等級資料的秩和檢驗，兩者差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

3 討論

3.1 脂肪肝是一種代謝紊亂性疾病，是由于多種疾病和原因引起的肝細胞內脂肪過度堆積而形成的，近年來，脂肪肝的患病率不斷增高，已成為發達國家和發展中國家共同問題［4］，據統計，在英國肝病主要是脂肪肝所導致，病死率排在第五位，僅次于心臟病、腦血管意外、肺疾病和腫瘤之后［5］，嚴重危害人類健康。脂肪肝除受遺傳、性別、年齡等不易改變的因素外，還與飲食、生活方式及環境因素有關。而肥胖和高脂血癥是導致脂肪肝的主要危險因素［6］，肝臟是脂肪代謝的重要場所，當大量脂肪進入肝細胞，超過肝細胞氧利用和合成脂蛋白運送能力時，脂肪在肝細胞沉積，刺激肝細胞，導致肝細胞變性、水腫而形成脂肪肝。脂肪變的肝臟對肝毒物質、缺血、缺氧的耐受性下降，影響其各項生理功能，脂肪肝患者癥狀隱蔽，往往無明顯癥狀，多數在健康體檢中發現，或僅有輕度食欲不振、惡心等，容易被人們忽視，就診時已是中、重度脂肪肝，且也常并發高血壓、冠心病、糖尿病等疾病，給治療帶來難度，同時也給病人及家庭帶來巨大的心理壓力。

表1 2組患者4周、6個月ALT、TG、TC、BMI結果比較 n=37，±s

表1 2組患者4周、6個月ALT、TG、TC、BMI結果比較 n=37，±s

組別 4周6 ALT(mmol/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) BMI(kg/m2)個月ALT(mmol/L) TG(mmol/L) TC(mmol/L) BMI(kg/L)對照組 66±20 2.3±1.7 5.8±1.4 27±9 50±15 1.4±1.1 5.7±1.0 25.4±1.8觀察組 57±12 2.1±1.8 5.3±0.7 26±8 42±19 1.0±0.7 5.2±0.9 22.7±6.0 t值 2.3484 0.3683 1.9482 0.4339 2.1523 1.7807 2.3476 2.6159 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01

表2 2組患者6個月后肝臟彩超結果比較 例

3.2 大部分脂肪肝患者有飲酒歷史，酗酒或長期飲酒，則可以刺激肝臟合成更多的內源性TG，使血液中低密度脂蛋白的濃度增高，當食物中攝入膽固醇過多或肝內合成過多，膽固醇排泄過少，引起TC增高，根據患者的實際情況，制定可行的自我管理措施，配合醫生治療，加快肝臟功能的恢復，使脂代謝恢復正常，住院治療4周后復查ALT、TG、TC和BMI，觀察組各項自我管理措施得當，結果ALT和TC與對照組存在著差別，且差別有統計學意義，而TG的增高主要是人體從食物獲得，當人體攝入過多的動物油食品、蛋黃、動物內臟、魚子和腦等含脂肪量高的食物，會導致血TG增高，導致體內剩余脂肪增多，加重肝臟損傷，而另一個不能忽視的原因TG也可在肝內利用碳水化合物——糖類為原料而合成，多食淀粉類食物可使TG升高。因此可見，改變飲食習慣能夠降低血TG和TC水平，降低導致脂肪肝發病的危險因素。

3.3 脂肪肝治療沒有特效藥，脂肪肝又是一種可逆性疾病，脂肪肝的治療對策是防治原發病或相關危險因素，及時評價相關危險因素，同時也要對包括家族史、環境因素、生活方式改變、服藥史、醫患之間配合等方面進行全面評估，制定合理的能量攝入以及飲食結構調整，糾正不良生活方式和行為［3］。慢性病自我效能量表［7］，由三部分組成，包括:完成自我管理行為的自我效能、一般自我效能和達成結果的自我效能，其中完成自我管理行為的自我效能部分又包括日常鍛煉量表、獲得疾病信息、獲得社區、家庭和朋友幫助的量表及與醫生交流量表幾部分，基本上涵蓋了脂肪肝治療對策的評估內容，采用李克特10點評分，根據量表填寫結果，協助患者找出存在的實際問題，由醫生護士共同協助患者制定自我管理條目，并邀請家屬參加，原因是:飲食和生活方式的改變是慢性的過程，需要耐力和毅力，需要病人堅持經常，更需要家屬了解哪些食物可以食用，哪些不能過多食用，哪些食物不能食用，配合醫生并且督促與監督患者，形成醫生—患者—家庭三者的合力，共同完成脂肪肝的治療與防治工作。及時的電話回訪，既能夠讓患者獲得最新信息，滿足對脂肪肝相關知識的需求，又能夠動態了解患者的自我管理措施實施情況，發現不利因素，及時給予糾正、調整，給予患者心理支持。從觀察組6個月后復查［3］的各項指標與肝臟彩超結果看，同對照組存在差別(ALT、TG、TC三項P均＜0.05，BMI項P＜0.01)，說明不良生活方式和行為的改變能夠治療和預防脂肪肝。通過6個月后的復查對比，既增加了觀察組的信心，提高了面對脂肪肝的自我效能感，同時又給對照組樹立了榜樣。

自我效能感理論在脂肪肝患者的應用，使得醫護人員通過各種途徑獲取相關知識，幫助患者制定各項自我管理措施，并且隨時指導，能夠調動醫護人員的主觀能動性，提高醫療護理水平，并且增進了醫護患三者的關系，既為防治脂肪肝提供了一條可行之路，又為改善醫患關系開辟了一條新路。

1 雷朝毅，馬原，陸茂.脂肪肝防治ABC.北京:軍事醫學出版社，2003. 16-19.

2 Angulo P，Lindor KD.Treament of nonalcoholic fatty liver:present and emerging therapies.Semin Liver Dis，2001，21:81-88.

3 中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學.酒精性肝病診斷標準.中華肝臟病雜志，2006，14:164-166.

4 周永健，李瑜元，馬金香，等.廣東省城市成人脂肪性肝病患病率調查.廣東醫學，2008，29:1085-1087.

5 WLLIAMSR.Global challenges in liver disease.Hepatology，2006，44: 521-526.

6 范建高，朱軍，李新建，等.上海市成人脂肪肝患病率及其危險因素流行病學調查.中華肝臟病雜志，2005，13:83-88.

7 Stanford Chronic Disease Self-Management Study.Psychometrics reported in:Loring K.，Stewart，A.，Ritter.P.，Gonzalez，V.＆Laurent，D.＆Lynch，J.(1996).Outcome measures for health education and other health care interventions.Thousand Oaks CA:Sage Publications，pp.24-25，41-45.