經顱多普勒對高血壓患者顱內動脈血流動力學影響的研究

趙敏 段楓 劉建國 戚曉昆 李麗萍

隨著我國社會生活環境的改變，高血壓發病率逐年上升，高血壓發病原因較多，臨床療效欠佳，并且往往容易導致嚴重并發癥，腦血管意外是最常見的一種［1］。隨著高血壓對腦動脈粥樣硬化的影響，在晚期可在磁共振血管造影(MRA)或數字減影血管造影(DSA)上看到動脈粥樣硬化的改變，在彩超上也能看到動脈內膜斑塊的形成，但這時發現對腦血管病變的防范有些滯后［2］。因此，臨床上需要在動脈粥樣硬化早期采取一種簡便、有效的檢測顱內血管的技術來了解顱內血管情況，而經顱多普勒(TCD)能無創、有效的反應顱內血管血流動力學情況，對腦血管疾病早期診斷提供了一定的參考，從而為臨床治療提供一定的有效指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2006年1月至2010年3月高血壓患者120例(研究組)，其中男69例，女51例;年齡29～78歲，平均年齡(51±13)歲。所有患者臨床診斷均符合1999年WHO對高血壓的診斷及分期標準，并行CT或MRI檢查排除其他心腦血管疾病。另外收集同期我院體檢病例100例(對照組)，男58例，女42例;年齡22～72歲，平均年齡(45±11)歲。所有患者檢查均無高血壓、高血糖、高血脂，無心腦血管疾病史。

1.2 檢查方法 本研究采用EME公司companionⅡTCD腦血流診斷儀，探頭頻率為2 MHz，所有患者均采取經顳窗檢測雙側大腦中動脈(MCA)、大腦前動脈(ACA)、大腦后動脈(PCA)，經枕窗探測雙椎動脈(VA)及基底動脈(BA)。測量指標包括測量收縮峰值血流速度(Vp)、血管阻力指數(RI)和血管搏動指數(PI)，同時分析顱內動脈血流頻譜特征。

1.3 經顱多普勒顱內動脈血流頻譜特征［3］根據其血流頻譜特征將其分為3型:A型:正常血流頻譜;B型:高阻力型，血管搏動指數高于正常上限1.1;C型:一般硬化型，頻譜峰形圓鈍，血流速度達峰時間相對延長，PI正常。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以ˉx±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組TCD檢測顱內動脈血流異常變換情況 研究組血流異常109例，占90.8%，明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組TCD檢測顱內動脈血流異常變化率 例(%)

2.2 2組各血管的Vp情況比較 研究組各條顱內血管流速均較對照組高，MCAL、MCAR、PCAL差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組各血管Vp比較cm/s，±s

表2 2組各血管Vp比較cm/s，±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別MCAL MCAR ACAL ACAR PCAL PCAR VAL VAR BA研究組(n=120) 101±11* 106±23* 111±12 99±16 131±10*131±5 104±12 108±9 98±9對照組(n=100) 91±10 89±13 75±4 65±8 99±5 69±9 70±3 71±1163±11

2.3 2組各血管RI情況 研究組各血管RI均較對照組高，其中PCAL、PCAR、VAL、VAR差異無統計學意義(P＞0.05)，MCAL、MCAR、ACAL、ACAR、BA差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組各血管RI情況±s

表3 2組各血管RI情況±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別MCAL MCAR ACAL ACAR PCAL PCAR VAL VAR BA研究組(n=120) 0.81±0.01* 0.92±0.08* 1.11±0.09* 1.18±0.05* 0.67±0.08 1.21±0.07 0.91±0.05 0.89±0.06 1.22±0.19*對照組(n=100) 0.54±0.03 0.54±0.11 0.61±0.08 0.58±0.06 0.49±0.09 0.68±0.15 0.82±0.07 0.79±0.24 0.43±0.08

2.4 2組各血管PI情況比較 研究組各血管PI均較對照組高 (P＜0.05)。見表4。

表4 2組PI比較±s

表4 2組PI比較±s

注:與對照組比較，*P＜0.05

組別MCAL MCAR ACAL ACAR PCAL PCAR VAL VAR BA研究組(n=120) 1.12±0.22* 1.18±0.21* 1.15±0.18* 1.09±0.08* 1.08±0.21* 1.06±0.20* 1.08±0.28* 1.06±0.05* 1.10±0.21*對照組(n=100) 0.89±0.11 1.03±0.21 1.00±0.17 0.99±0.09 1.00±0.15 0.95±0.17 0.93±0.15 0.99±0.18 0.97±0.16

3 討論

高血壓是腦卒中等心腦血管疾病最重要的危險因素，但其起病原因較多，往往臨床療效欠佳，其發病率逐年上升，對人們生活負面影響較大［4］。高血壓患者由于種種原因早期不能有效及時治療，使血壓持續升高，從而使血流速度持續的升高，沖刷血管壁而引起內膜損傷，內膜損傷可導致血液中的有形成分及炎性物質沉積，而形成斑塊造成血管狹窄，使腦血流動力學發生了質的變化，即腦血管由初期的功能性改變轉變成器質性病變。長期血壓升高患者全身小動脈進行性收縮，血管痙攣變為硬化，高血壓的微血管病變使血管基底膜增厚，內皮增厚、增生引起血管腔狹窄［5］，以往由于無簡單有效的顱內血管檢查手段，其診斷及治療往往有滯后性及盲目性，而TCD的應用，為臨床治療及預后提供了客觀、有效的依據，大大降低了嚴重心血管并發癥的發生［6］。

高血壓患者容易引起心腦血管血流的異常改變，而TCD的RI、PI及Vm均能提供異常改變的客觀依據。RI反應血管的舒張狀況及阻力情況，本研究結果發現MCAL、MCAR、ACAL、ACAR、BA組間差異有統計學意義(P＜0.05)，這說明高血壓導致細小血管硬化，在大血管尤為明顯。而PI是反映動脈的順應性及彈性，本研究發現研究組各血管PI均較對照組高(P＜0.05)，這是由于高血壓患者血管內膜、官腔狹窄，管壁硬化等病理改變引起血管順應性及彈性減低，符合高血壓病理改變過程，進一步印證了TCD的有效性及客觀性。而Vs是反映腦動脈灌注情況，本研究表明MCAL、MCAR、PCAL組間差異有統計學意義，說明高血壓會導致腦供血不穩定，從而引起腦缺血缺氧等一系列癥狀。

腦血管疾病會嚴重影響人類健康，其并發癥會危及生命，因此及時、有效并合理的治療顯得尤為重要。TCD能有效顯示顱內血管情況，并能盡早發現高血壓所致的血流動力學異常改變，而臨床治療提供了客觀、有效的依據，對高血壓的診斷、治療及判斷預后有著重要的臨床意義。

1 葉任高主編.內科學.第6版.北京:人民衛生出版社，2004.247-250.

2 宋全.經顱多普勒超聲對診斷急性腦梗死患者腦動脈梗阻性病變的價值.河北醫藥，2009，31:2777-2778.

3 華揚主編.實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學.第1版.北京:科學出版社，2002.1-61.

4 鄭雪麗，徐迎梅，榮根滿，等.經顱多普勒對腦血管疾病的應用價值研究.中華臨床醫學研究雜志，2003，9:301-303.

5 丁良生.脈壓測量在冠心病防止中臨床的意義.心血管病學進展，2002，23:316-317.

6 高山，黃家星主編.經顱多譜勒超聲(TCD)的診斷技術與臨床應用.第1版.北京:中國協和醫科大學出版社，2004.5-51.