股骨頸骨折合并糖尿病患者的護理體會

劉姍姍 謝紅艷 李瀟

股骨頸骨折為股骨上段的松質骨變得脆而疏松，即使輕微的創傷也可導致骨折，多見于老年人，發生率隨年齡的增加而上升［1］，而近年來隨著人們生活水平提高和生活方式的改變，糖尿病患病率也正逐年上升［2］。因此股骨頸骨折合并糖尿病概率也隨之增加。本文研究2009年1月至2011年4月本院骨科連續收治30例股骨頸骨折合并糖尿病需行手術治療患者，經過采取護理干預，取得了滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 30例中，男12例，女18例;年齡58～86歲，平均年齡73.6歲;患者骨折原因與類型:摔傷25例，車禍5例;頭下型17例，經頸型9例，基底型4例;新鮮骨折20例，陳舊骨折10例。Garden分型:Ⅰ型2例，Ⅱ型7例，Ⅲ型12例，Ⅳ型9例。入院前有糖尿病患者為22例，病史最長為19年，其中7例用胰島素治療;8例患者入院前未發現糖尿病。對照組患者為同時期內連續收治的30例不合并糖尿病的股骨頸骨折患者。治療及護理采用股骨頸骨折常規方案。

1.2 治療方法 研究組均采用手術治療，在手術前使用廣譜抗菌藥，手術在嚴格無菌的手術室進行。人工全髖置換組7例，均采用非骨水泥型假體;半髖置換術組17例，采用雙極人工股骨頭，骨質疏松顯著者用骨水泥型假體。內固定組6例，采用閉合復位三枚空心加壓螺釘內固定治療。在手術過程中同時行血糖監控，術后需維持患者血糖值在5.0～8.0 mmol/L，采用廣譜抗菌藥，配合補充適當鈣劑及降鈣素等。

1.3 術前護理干預

1.3.1 健康宣教:入院后首先對研究組患者進行糖尿病知識考核，根據其對糖尿病護理知識掌握程度進行不同層次的宣教，因患者術前需臥床，運動量不能太大，術前主要為飲食指導。在糖尿病營養教育中，不能一視同仁，應注意區別對待，強調個性化飲食教育［3］。因此我們根據患者需求及個人喜好為其制定個性化的營養食譜。

1.3.2 心理護理:患者由于軀體疼痛、自理能力下降或擔心預后不良，易產生焦慮、恐懼、悲觀情緒，因此護理人員給予適當的心理指導，叮囑家屬悉心陪伴，向患者及家屬講明術前術后注意事項，并多列舉成功范例，使患者情緒穩定，配合治療。

1.3.3 定時監測血糖:入院后患者均停用降糖藥，并進行嚴格的血糖監控，護士根據患者四時血糖值在每日三餐前30 min皮下注射短效胰島素，并在晚睡前結合中效胰島素皮下注射，使患者血糖值維持在5.0～8.0 mmol/L。當患者出現面色蒼白、心悸、出汗、饑餓、無力等現象時，應馬上測血糖，若血糖≤5.5 mmol，應停用胰島素，同時靜脈推注20 ml 50%葡萄糖。

1.4 術后護理干預

1.4.1 密切觀察患者的病情變化:術后護士密切觀察患者的生命體征與意識變化，檢查其傷口出血量與滲血狀況，發生異常情況及時處理。定時檢測患者血糖與尿糖的變化，采用藥物治療或飲食控制使血糖穩定在正常范圍內。

1.4.2 飲食指導:護理人員與患者、營養師密切合作，給予患者符合手術營養要求的糖尿病飲食。除了控制血糖，也要保證3～4餐/d定時定量飲食，避免營養不良導致術后切口難以恢復。

1.4.3 正確指導患者功能鍛煉:由于患者多伴有糖尿病，因此指導患者進行功能鍛煉時不能空腹進行，防止出現低血糖現象［4］。功能鍛煉的方法與內容應根據不同時期與功能需要，以及患者的病情、性質、部位、健康狀況、手術方法等進行區別制定，循序漸進，逐漸增加活動強度、次數和范圍。

1.4.4 并發癥的預防及護理

1.4.4.1 深靜脈血栓形成:手術后患者肢體抬高20°～30°，可助于淋巴與靜脈回流，維持外展10°～30°中立位，置T型枕于雙腿間，可預防內旋及內收，早期積極的功能鍛煉是促進靜脈回流、預防深靜脈血栓形成的關鍵［5］，術后第2天即可鼓勵并協助患者行股四頭肌功能鍛煉和膝、踝關節伸屈活動，本研究組患者無1例發生深靜脈血栓。

1.4.4.2 皮膚及切口感染:保持皮膚潔凈及手術切口干燥，防止皮膚破損。加強皮膚護理，保持個人衛生清潔，定時翻身，按摩受壓部位。清潔皮膚時避免使用刺激性強的清潔劑、去污劑及消毒劑［6］。按時使用抗菌素，可有效防止術后感染。

1.4.4.3 肺部感染:應定時開窗通風，保持病房潔凈，室內空氣需經嚴格消毒，避免與其他呼吸道疾病或感染性疾病患者接觸，鼓勵患者鍛煉肺部功能，多做深呼吸及有效咳嗽，并定時為患者翻身、拍背。

1.5 出院指導 出院后患者應繼續按時監測血糖并使用降糖藥，控制飲食;指導患者多食用營養豐富、粗纖維、富含維生素等食品，多曬太陽預防形成骨質疏松;注意個人衛生，堅持功能鍛煉，按時復查。

1.6 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后髖關節功能評定結果比較 臨床療效按Harris評分標準。全部患者術后均接受6個月至1年的定期隨訪。見表1。

表1 術后髖關節功能評定結果比較 例

2.2 2組術后比較 糖尿病患者術后切口感染率比非糖尿病患者略高，但差異無統計學意義(P＞0.05);糖尿病患者術后假體松動發生率比非糖尿病患者稍高，但差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 糖尿病患者與非糖尿病患者術后比較 例(%)

3 討論

糖尿病患者手術耐受力較差，容易發生感染，心腦肺腎并發癥高于一般患者，因此糖尿病是手術相對禁忌證，要獲得手術成功，控制血糖是股骨頸骨折并糖尿病患者圍手術期的關鍵［7，8］。本研究結果顯示，所有患者均采用胰島素將血糖嚴格控制穩定在5.0～8.0 mmol/L，其中人工全髖置換組患者術后髖關節功能優良率高達85.7%;雙極人工骨頭組患者術后經護理干預臨床療效較佳(P＜0.05);糖尿病患者與非糖尿病患者切口感染率及假體松動發生率差異不存在統計學意義(P＞0.05)。綜上所述，筆者認為股骨頸骨折合并糖尿病患者通過正確的護理干預，良好控制血糖，可進行手術治療且療效肯定。

1 蘇惠霞.股骨頸骨折合并糖尿病100例圍術期的護理.護理與臨床，2009，13:1069-1070.

2 葉任高，陸再英主編.內科學.第5版.北京:人民衛生出版社，2002. 798.

3 彭巧君.維吾爾族2型糖尿病患者膳食攝入現況調查.中華護理雜志，2007，42:977.

4 尹莉芳，李仁霞，侯林.糖尿病患者股骨頸骨折圍手術期健康教育.華夏醫學，2009，22:753-754.

5 李鳳英，黃偉華，張桂蘭，等.下肢骨折并發深靜脈血栓形成的相關因素分析與護理.護士進修雜志，2005，20:544.

6 郭愛敏主編.成人護理.第1版.北京:人民衛生出版社，2005.553.

7 郭煥春主編.臨床骨科醫師手冊.第1版.天津:天津科學技術出版社，1994.251.

8 王快.股骨頸骨折伴糖尿病患者的圍手術期處理.中國血液流變學雜志，2006，16:639-640，657.