新輔助化療聯(lián)合同步放化療治療局部晚期鼻咽癌的臨床研究

何愛軍

在我國(guó)鼻咽癌是常見的頭頸部惡性腫瘤，中晚期(Ⅲ～Ⅳ)占鼻咽癌約總數(shù)的70%［1］。治療晚期鼻咽癌需放化療綜合治療，才能減少局部復(fù)發(fā)、殘留及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［2］。本文筆者采用新輔助化療聯(lián)合同步放化療治療我院2008年12月至2010年10月100例晚期鼻咽癌患者，獲得了滿意的近期結(jié)果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究鼻咽癌患者共100例，其中男69例，女31例;年齡20～66歲，平均年齡(48±11)歲。入組條件:經(jīng)鼻咽鏡檢查并取活檢病理證實(shí)為低分化鱗癌或未分化癌患者或鼻咽占位性病變，伴頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，淋巴結(jié)活檢為轉(zhuǎn)移性低分化鱗癌或未分化癌患者;為無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部晚期患者(AJCCⅢ期及無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的Ⅳ期鼻咽癌);PS評(píng)分0～1，心電圖、血常規(guī)、肝腎功能在正常范圍內(nèi);治療前有完整的影像學(xué)資料(鼻咽部+頸部CT或MRI)。患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50例，其中試驗(yàn)組采用新輔助化療+同期放化療，對(duì)照組采用同期放化療。2組一般資料具有可比性。

1.2 方法 新輔助化療方案:多西紫杉醇(Docetaxel)+順鉑(DDP)+氟尿嘧啶(5-Fu)。新輔助化療持續(xù)3個(gè)療程，如果從第1療程起腫瘤能持續(xù)縮小，評(píng)價(jià)部分緩解(PR)甚至完全緩解(CR)，則完成3個(gè)周期的化療;如果療程中評(píng)價(jià)為穩(wěn)定(SD)或進(jìn)展(PD)則就此終止新輔助化療，開始放療。新輔助化療各藥物的劑量強(qiáng)度為:Docetaxel 75 mg/m2，第1天，靜脈滴注;DDP 25 mg/m2，第1至3天，靜脈滴注，5-Fu 800 mg·m2·d-1持續(xù)靜脈泵入96 h，每21天為1個(gè)周期。

同期放化療方案:放療的中位總劑量為70 Gy，以DDP同步化療，90 mg/m2分別于第1、22、43天完成，放療結(jié)束后復(fù)查鼻咽部及頸項(xiàng)部的CT或MRI，以根據(jù)腫瘤退縮情況及患者耐受性考慮是否放療加量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，生存差異運(yùn)用Log-ramk檢驗(yàn)，生存分析運(yùn)用Kaplan-Meier統(tǒng)計(jì)生存曲線，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后及3個(gè)月后CR比較 試驗(yàn)組經(jīng)治療后鼻咽部腫瘤CR(90.0%)與對(duì)照組CR(86.0%)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);治療后試驗(yàn)組頸淋巴結(jié)CR(84.0%)與對(duì)照組CR(50.0%)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療結(jié)束3個(gè)月后，試驗(yàn)組與對(duì)照組鼻咽部、頸淋巴結(jié)CR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 2組治療后及3個(gè)月后CR比較 n=50，例(%)

2.2 2組2年DFS及OS比較 2組2年DFS差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而2組2年OS差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組2年DFS及OS比較 n=50，例(%)

2.3 2組不良反應(yīng)比較 試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率均高于對(duì)照組，2組口腔黏膜炎差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其余各項(xiàng)2組差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

3 討論

新輔助化療又稱誘導(dǎo)化療，因其在放射治療前應(yīng)用，腫瘤局部未造成纖維化，血供良好，利于化療藥物在鼻咽癌原發(fā)灶和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶的分布與利用，同時(shí)，患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好，加強(qiáng)了患者對(duì)化療的耐受性。放射治療是鼻咽癌的主要治療方法，但多數(shù)患者就診時(shí)已屬中晚期，單純使用放射治療難以達(dá)到滿意的療效［3，4］。本研究結(jié)果顯示，治療后及治療結(jié)束3個(gè)月后試驗(yàn)組鼻咽部腫瘤CR、頸淋巴結(jié)CR均高于對(duì)照組，其中治療后兩組頸淋巴結(jié)CR具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組2年DFS及OS均高于對(duì)照組，其中2組2年DFS差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組患者的急性不良反應(yīng)均高于對(duì)照組，其中2組口腔黏膜炎差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，經(jīng)積極外理后，癥狀多可緩解，不影響治療的正常進(jìn)程。

綜上所述，采用新輔助化療聯(lián)合同步放化療治療局部晚期鼻咽癌療效佳，值得今后進(jìn)一步深入研究。

表3 2組不良反應(yīng)比較 n=50，例(%)

1 徐正陽(yáng)，陶慶松，郭建新，等.新輔助化療聯(lián)合同步放化療治療中晚期鼻咽癌85例.腫瘤學(xué)雜志，2008，14:791-793.

2 凌華海，陳煥偉，林文.新輔助化療聯(lián)合同期放化療治療中青年局部晚期鼻咽癌的臨床觀察.中華腫瘤防治雜志，2008，15:921-923.

3 賀秋冬，楊立，聶躍華，等.新輔助化療加同步放化療治療局部晚期鼻咽癌Ⅱ期臨床研究.臨床腫瘤學(xué)雜志，2009，14:1011-1014.

4 胡福軍，陳曉鐘，姜峰，等.局部晚期鼻咽癌新輔助化療加同期調(diào)強(qiáng)放化療的初步結(jié)果.腫瘤學(xué)雜志，2009，15:384-387.