3種口服降糖藥治療2型糖尿病的藥效-成本分析

何凱

糖尿病是種免疫功能紊亂、微生物感染、精神因素、遺傳因素、自由基毒素等各種致病因子侵犯機體引起胰島素抵抗、胰島功能減退導致機體內各種物質代謝紊亂的內分泌系統疾病［1，2］，2型糖尿病多見，臨床上主要的治療手段是口服降糖藥物［2］。然而目前臨床上治療2型糖尿病的口服藥物種類很多，治療效果也不相同。筆者選取我院自2009年1月至2010年10月收治的2型糖尿病患者90例，運用藥物經濟學的評價方法對患者服用的3種口服降糖藥的治療效果與成本進行分析，以期為臨床安全有效、費用合理的用藥提供依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例中，男51例，女39例;年齡43～79歲，平均年齡(51±3)歲。按所用藥物種類分為3組，每組30例，分別為二甲雙胍(A組)、瑞格列奈(B組)、格列美脲(C組)。3組一般資料具有可比性。

1.2 治療方案 選取的2型糖尿病患者:A組給予二甲雙胍(生產廠家:浙江亞太藥業，規格:0.25 g/片)1次/d，2片/次;B組給予瑞格列奈(生產廠家:德國諾和諾德制藥有限公司，規格:1 mg/片)2次/d，1片/次，C組給予格列美脲(生產廠家:賽諾菲安萬特制藥有限公司，規格:2 mg/片)1次/d，1片/次。上述3組藥物療程均為8周，每口服1周復查空腹血糖(FPG)和餐后2 h血糖(2 hPG)，依據復查血糖結果調整藥物的劑量。

1.3 療效標準 依據1999年WHO正式公布的診斷標準［3］:顯效為FPG＜7.2 mmol/L，2 hPG＜8.3 mmol/L;有效為FPG 7.2～8.3 mmol/L，2 hPG為8.4～11.1 mmol/L;無效:FPG或者2 hPG無變化或二者下降值低于10%。總有效率為顯效率與有效率之和。

1.4 成本計算方法 治療方案的成本一般為直接成本、間接成本、隱性成本［4］，本研究只計算直接成本，僅對藥品成本和檢查成本進行比較。藥品成本按2009年1月我院的藥品售價標準計算:二甲雙胍片(0.25 g×48片/盒，單價4.20元/盒);瑞格列奈(1 mg×30片/盒，單價75.00元/盒);格列美脲(2 mg× 15片/盒，單價86.50元/盒)。血糖檢查費用10元/次，因此A組成本為169.80元，B組成本為440.00元，C組成本為482.90元。

本研究運用最小成本分析法，成本-效果分析目的是找到經濟成本最低而治療效果相同的治療方案［5］。由成本-效果比(C/E)=總成本/有效率得出其中△C/△E越大意味單位增加效果付出成本則越高，本方案的實際意義就越小，而C/E越小表示單位效果付出成本越低，本方案實施就越有意義。

1.5 統計學分析 應用SPSS 13.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組藥物治療效果比較 A、B、C組的總有效率分別為85.7%、84.2%、87.1%，3組療效比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 3組藥物治療效果比較 n=30，例(%)

2.2 成本效果分析 見表2。

表2 3組成本-效果分析

3 討論

糖尿病的發病機制主要為機體在高血糖刺激下發生氧化應激反應，而進一步通過信號傳導通路導致胰島素抵抗、胰島素分泌降低和糖尿病血管并發癥［6］。首選治療方案仍為積極控制飲食和體育鍛煉，如果措施無效則需長期口服降糖藥物控制血糖［7］。由于糖尿病具有患者多、慢性病，需長期服藥的特點，因此為了節約醫療資源，降低醫療成本，最好在療效較好的前提下選用經濟的治療方案［8］。本研究結果顯示:經運用藥物經濟學原理對上述三種用藥方案進行藥物-成本分析二甲雙胍、瑞格列奈、格列美脲三種藥物臨床療效比較無統計學差異(P＞0.05)，而成本-效果比二甲雙胍最優。綜合考慮在糖尿病患者的治療方案時，應根據個體情況選取療效最好、經濟適當的治療方案，以降低醫藥成本獲取醫療效益。因此在以長期控制FPG及2 hPG為主要目標時，二甲雙胍效果較好經濟性最佳，值得臨床推廣應用。

1 胡梅園，陳麗麗.我院2007年～2009年降糖藥物的應用分析.海峽藥學，2011，23:160-162.

2 汪周艷，張麗萍.順德地區2型糖尿病患者口服降糖藥的成本-效果分析.中國醫藥導報，2011，8:118-121.

3 黃思帆，宋海曲.4種磺酰脲類降糖藥治療2型糖尿病的最小成本分析.海峽藥學，2008，20:115-116.

4 李曄萍，郭連宇.門冬胰島素30與口服降糖藥治療2型糖尿病的成本-效果分析.中國藥師，2010，13:413-414.

5 侯劍萍，崔麗娟，余金.治療2型糖尿病的3種口服降糖藥方案成本-效果分析.中國新藥與臨床雜志，2009，28:310-312.

6 季波，劉姍.2型糖尿病患者口服降糖藥的成本-效果分析.實用糖尿病雜志，2008，2:53-54.

7 王蕓蕓.3種口服降糖藥治療2型糖尿病的藥效-成本分析.海峽藥學，2011，23:184-185.

8 朱才娟，鄧渝林.4種口服降糖藥治療糖尿病的成本-效果分析.中國藥房，2004，15:32-33.