中西醫治療膝關節骨性關節炎的臨床療效研究

向科明， 譚官峰， 陳國遠， 許少健

(1.廣東省深圳市寶安區中醫院， 廣東 深圳 518133 2.廣 東 省 中醫院 骨三科， 廣東 廣州 510120)

膝關節骨性關節炎由于膝關節發生退行性改變， 繼而發生一系列的病理變化，引起局部疼痛、關節積液和腫脹，以及膝關節功能障礙等疾病。膝關節骨性關節炎是引起膝關節疼痛和造成關節活動障礙的最主要原因之一，患者全身所有關節均可能受累，但以膝關節為主［1］。目前，普遍認為多種外在因素造成的關節軟骨破壞，是其內部發病機制。此外，機械性外傷，如關節內骨折、關節過度負重、磨損等均可造成軟骨損傷［2］。本研究結合就診的膝關節骨性關節炎患者76例，采用中西醫結合的方法進行治療，效果比較理想，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年5月至2010年5月我院治療的膝關節骨性關節炎、臨床資料完全的患者共76例。其中，男41例，女35例，年齡為35－75歲。將患者隨機分成實驗組和對照組，實驗組采用中西醫結合療法，對照組采用傳統治療法。試驗組40例中，男24例、女16例;對照組36例中，男21例、女15例。兩組樣本均按患者的就診時間做隨機分配，并且在年齡、性別、發病部位和病程的數據分布上均無顯著差異，滿足數據比較的基本要求。

1.2 方 法

1.2.1 基礎療法：所有患者均實施基礎療法，包括：①減少負重、臥床休息15－30d，外出扶單拐或雙拐行走;②下肢肌肉鍛煉，主要為股四頭肌鍛煉;③配帶護膝等護具，應用長腿開洞護膝。

1.2.2 對照組：①外用藥：扶他林軟膏或辣椒堿軟膏，合并內科病難以口服藥者予以栓劑;②口服藥：美洛昔康，成人每次7.5mg，飯后0.5 －1h 服用，每日2 次;雙醋瑞因膠囊100mg，每日3次，服用4－6周;膝關節腔內注射玻璃酸鈉注射液(阿爾治)，每周1次，5周一療程。

1.2.3 實驗組：實驗組在對照組用藥基礎上輔以中藥外敷與內服治療，具體如下：①中藥內服：以祛風濕、止痹痛和補肝腎為主治。藥用蒼術15g、黃柏15g、牛膝15g、土茯苓 15g、澤瀉 15g、澤蘭 15g、桑寄生 30g、杜仲15g、秦艽15g以及豨簽草15g等。臨床應用時根據患者的具體癥候進行調整;②中藥外敷：藥渣加水1000mL煮沸，先熏后洗，熏洗時輕輕按摩患肢，每天2次，每次30－40min。

1.3 療效觀察：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》和《現代臨床痹病診斷學》，結合臨床實際情況來擬定療效標準［3－4］。治愈：膝部腫脹、疼痛完全消失，并且活動時無疼痛;顯效：膝部腫脹基本消失，但活動時有疼痛;有效：膝部腫脹部分減輕、疼痛部分緩解;無效：癥狀無任何改善或加重。治療后12個月時，所有患者均得到隨訪。

1.4 數理統計：計算兩種治療方法在不同療效范圍內的數量和百分比，并將兩種治療方法的療效進行比較。

2 結果

研究表明，在骨性關節炎的治療中，中西醫結合療法優于傳統的單純西醫療法。其中，中西醫結合療法的總有效率為97.5%，高于對照組的治療總有效率(86.1%)?？梢?，實驗組的治療方法在骨性關節炎的治療中發揮十分有效的作用。

表1 骨性關節炎不同治療方法的療效比較 n(%)

治療后12個月的隨訪結果表明，中西醫結合治療組的患者狀況優于傳統西醫治療法。實驗組患者1年后的治愈總有效率保持較高，保持為97.5%;而對照組患者1年后的治療有效率則大幅度下降，從86.1%至63.9%。即中西醫結合治療骨性關節炎具有較好的療效，并且治療效果穩定持久。

表2 治療后12個月患者隨訪狀況比較 n(%)

3 討論

膝關節骨性關節炎是一種病情復雜、病程較長的疾病。由于對本病發生的病因及發病機制缺乏確切認識，因此現代醫學的治療多以治標為主。本病要防治結合，積極減肥、保暖以減輕關節受損，行自我保健按摩，揉股部肌肉、揉髕骨，掌揉內外側副韌帶等。在治療時，須根據具體病情具體分析，根據患者特點采取合適的治療，以達到最佳療效。

祖國醫學認為其發病以肝腎虧虛為內因，風寒濕邪侵襲及勞損為外因，瘀血及痰濕為病理產物。肝腎虧虛或氣血不足，抵御無力，風寒濕邪乘虛而入，留于關節，痹而不通?；騽诹麚p，氣滯血瘀，絡脈痹阻，關節失于濡養而發病。西醫認為骨性關節炎病的發生與年齡增大、肥胖、損傷、生化和遺傳等多因素相關。一般治療方法包括：教育、運動和柔軟鞋墊等物件的使用。藥物治療包括：改善癥狀藥，快速改善癥狀藥，慢性改善癥狀的藥物改善結構［5］。關節腔內注射透明質酸、關節鏡及手術治療等。中醫學根據該病因和臨床表現看，認為應屬于中醫“痹癥”、“膝痹”或“痰痹”等范疇。其病因病機為本虛標實，肝腎不足、氣血虧虛是本病發生的根本原因，癖血阻滯經絡為標，即“本痰標痹”。治療上以補肝腎、強筋骨、祛風濕和舒經活絡為大法，辨證配合活血祛淤，化痰通絡等方法［6］。由于骨性關節炎屬于難治性疾病，各種單一療法雖然有效，但總有其局限性。因此，在尚未出現有絕對優勢的先進療法之前，中西醫結合療法因能將各種療法優勢互補，標本兼顧，療效超出一般的單一療法，故而被大多數專家及學者所推崇，目前成為治療該病的主流。中西醫結合療法必須進行深入研究，如何使各單一療法之間有機結合并增效;如何防止相抗而致減效等，需進一步提高和完善。

目前醫學上應對骨性關節炎仍是以保守治療為主，手術治療隨著醫學技術和器材的更新已經成為骨性關節炎患者的重要選擇。傳統中醫藥與現代醫學的結合使其更能發揮對于骨性關節炎癥狀的緩解作用。中西醫結合治療膝關節骨性關節炎具有良好的療效。當前西藥治療膝關節骨性關節炎，其昂貴的醫藥費用在很大程度上影響患者的依從性，并且造成心理壓力，而傳統的中醫藥在該病的治療上卻享有療效高、費用低、副作用小等獨特優點。并且，中西醫結合治療在應用中藥的同時，大大減少了西藥的用量。本研究中，中西醫結合治療骨性關節炎具有較好的療效，并且治療效果穩定持久。因此，中西醫結合治療膝關節骨性關節炎安全可靠、療效優越，可以作為膝關節骨性關節炎的有效治療方法。

［1］ 林志雄，余柄生，盧偉杰.關節鏡診斷和治療膝關節骨關節炎649中華骨科雜志，1998，18(4)：199－202.

［2］ 孫磊，羅永忠，寧志杰.膝關節骨性關節病的關節鏡手術治療［J］.中國矯形外科雜志，2002，9(9)：908.

［3］ 王凈凈，龍俊杰.中醫臨床病癥診斷療效標準［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1993.280－284.

［4］ 周殿元，周正端.現代臨床疾病診斷學［M］.北京：人民軍醫出版社，1997.691 －893.

［5］ 丁春華，魏紅沁，朱潔萍，等.中醫手法結合功能訓練治療膝關節骨性關節炎的療效觀察［J］.中醫康復醫學雜志，2006，21(3)：460.

［6］ 王少偉，李偉居，黃桂忠.中藥熏洗配合手法按摩治療膝關節骨性關節炎100例療效觀察［J］.新中醫，2007，39(1)：28.

［7］ 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994.30.