晚期妊娠羊水過少的臨床診治探討

段小喜

(廣東省中山市火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院婦產(chǎn)科， 廣東 中山 528437)

妊娠晚期羊水量少于300mL者稱為羊水過少［1］。現(xiàn)對我院產(chǎn)科收治的156例晚期妊娠羊水過少總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：2008年1月至2010年1月來我院住院分娩產(chǎn)婦總數(shù)為4322例，其中羊水過少156例，占3.61%，孕婦年齡23 －42歲，平均28.3 ±5.7 歲;其中初產(chǎn)婦108例，經(jīng)產(chǎn)婦48例，均為單胎;孕周，其中＜37周12例，37－39周55例，40－41周69例，≥42周20例。對照采用隨機(jī)抽取同期羊水正常孕婦156例，產(chǎn)前B超檢查羊水指數(shù)(AFI)為8.0－18.0cm，即羊水量正常。兩組孕婦在年齡、孕產(chǎn)次、孕周等方面比較均無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前以超聲檢查為主，羊水指數(shù)(AFI)≤5.0cm 為羊水過少，AFI 5.0cm － 8.0cm 為羊水偏少，AFI 8.1cm－18.0cm為羊水正常。產(chǎn)時(shí)流出羊水或手術(shù)時(shí)吸取羊水直接測定羊水量＜300mL為羊水過少［1］。

1.3 臨床處理方案：對妊娠晚期羊水過少的患者需結(jié)合B超及NST檢查結(jié)果采取不同的處理方式：①對孕周小于37周的未足月羊水過少者，NST無反應(yīng)型或可疑型，可以采用靜脈補(bǔ)液加飲水法以增加羊水量，對愿意進(jìn)行羊膜腔內(nèi)灌注(AI)治療患者可以進(jìn)行AI治療，在改善宮內(nèi)環(huán)境的同時(shí)還可以輸注地塞米松以促進(jìn)胎肺成熟;同時(shí)監(jiān)測NST，延長孕周。②對已經(jīng)足月者當(dāng)AFI≤5.0cm時(shí)，NST為有反應(yīng)型，密切觀察，采用靜脈補(bǔ)液加飲水法，同時(shí)進(jìn)行引產(chǎn);③已經(jīng)足月者當(dāng)AFI≤5.0cm時(shí)，NST為無反應(yīng)型，合并胎盤功能不良、胎兒窘迫或破膜時(shí)羊水少且胎糞嚴(yán)重污染，估計(jì)短時(shí)間不能結(jié)束分娩，應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(±s)，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 羊水過少與圍生兒結(jié)局：羊水過少組發(fā)生胎兒窘迫40例，占25.6%、羊水糞染63例，占40.4%，正常產(chǎn)婦組胎兒窘迫12例，占7.7%、羊水糞染15例，占9.6%，羊水過少組率明顯高于對照組，有顯著性差異(P＜0.O1);剖宮產(chǎn)羊水過少組為96例，占61.5%，正常組為46例，占29.5%，與正常組相比有顯著差異(P＜0.O1)，新生兒窒息及圍生兒病死率與對照組相比無顯著性差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組圍生兒情況比較 n(%)

2.2 未足月的12例采用靜脈補(bǔ)液加飲水法或羊膜腔灌注法處理后，B超復(fù)查羊水量有所增加，AFI增加平均達(dá) 5.5cm，孕齡平均延長9.2d。

3 討論

妊娠晚期羊水量少于300mL為羊水過少，其發(fā)生率為0.4% －4%。本組羊水過少的發(fā)生率為3.61%。羊水過少主要與羊水產(chǎn)生減少或羊水吸收、外漏增加有關(guān)。部分羊水過少原因不明。常見原因有胎兒畸形，以胎兒泌尿系統(tǒng)畸形為主;胎盤功能減退如過期妊娠、妊高征等;羊膜病變;胎膜早破;以及孕婦患病如脫水、血容量不足或者服用某些藥物等。羊水過少對胎兒和產(chǎn)婦都有不良影響，首先羊水過少時(shí)羊水緩沖作用減弱，宮壁緊裹胎體，使胎兒耐受宮縮能力減弱，宮縮時(shí)宮內(nèi)壓力直接作用于胎兒，臍帶受壓的機(jī)會增加，影響胎兒胎盤循環(huán)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，胎兒宮內(nèi)缺氧，異常環(huán)境可導(dǎo)致胎肺發(fā)育不良或出生后肺擴(kuò)張受限，因此胎兒娩出后更易窒息;同時(shí)反射性引起胎兒腸蠕動亢進(jìn)，肛門括約肌松弛，胎糞排入羊水致羊水糞染，胎兒宮內(nèi)缺氧越重，新生兒預(yù)后越差，有文獻(xiàn)［2］顯示羊水過少組的胎兒窘迫和羊水Ⅱ、Ⅲ度發(fā)生率、新生兒窒息率和圍生兒死亡率均高于正常組。對于產(chǎn)婦，由于羊水過少使羊膜囊對宮頸的擴(kuò)張作用減弱，羊水對產(chǎn)道的潤滑作用減少，使宮縮不協(xié)調(diào)，宮頸擴(kuò)張緩慢，胎兒下降阻力增加，使產(chǎn)程延長，并可由于宮縮乏力致產(chǎn)后出血發(fā)生率增高。此外，為了避免產(chǎn)程過長，減少圍生兒病死率，通常積極予縮宮素并引產(chǎn)，使引產(chǎn)率增高;引產(chǎn)過程中常常因胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，因此增加了手術(shù)產(chǎn)率及手術(shù)并發(fā)癥［3］。

羊水過少是胎兒危險(xiǎn)的重要信號，圍生兒發(fā)病率和死亡率明顯增高。因此羊水過少一經(jīng)確診，給予積極處理。首先要積極采取措施以增加羊水量，本組參考文獻(xiàn)方法［4－6］給予靜脈補(bǔ)液加飲水和羊膜腔灌注的方法增加羊水量可以增加養(yǎng)水量，保護(hù)胎兒，延長未足月產(chǎn)婦孕齡，對足月產(chǎn)婦增加羊水量可以改善宮內(nèi)環(huán)境，減少并發(fā)癥。在此同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測羊水量和NST，一旦有情況就終止妊娠，采用陰道分娩或剖宮產(chǎn)，因適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)的指征。本組結(jié)果顯示羊水過少組發(fā)生胎兒窘迫40例，占25.6%、羊水糞染63例，占40.4%，正常產(chǎn)婦組胎兒窘迫12例，占7.7%、羊水糞染15例，占9.6%，羊水過少組率明顯高于對照組，有顯著性差異(P＜0.01);剖宮產(chǎn)羊水過少組為96例，占61.5%，正常組為46例，占29.5%，與正常組相比有顯著差異(P＜0.01)，新生兒窒息及圍生兒病死率與對照組相比無顯著性差異(P＞0.05)。

因此，對于妊娠晚期羊水過少的患者，我們建議嚴(yán)密監(jiān)測羊水量和NST，積極采取措施改善羊水量，必要時(shí)及時(shí)終止妊娠，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征以減少圍生兒不良結(jié)局的發(fā)生率。

［1］ 樂杰，主編.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.128 －129.

［2］ 丁依玲，何愛樺.羊水過少與妊娠并發(fā)癥的關(guān)系及對圍生兒的影響［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，6(20)：368 －370.

［3］ 黃起.126例羊水過少對母嬰影響的探討［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2009，15(6)：19 －21.

［4］ Umber A，Chohan MA.Intravenous maternal hydration in third trimester oligohydramnios：effecton amniotic fluid volume［J］.Coll Physicians Surg Pak，2007，17(6)：336 －339.

［5］ Chhabra S，Dargan R，Nasare M.Antepartum transabdominal amnioinfusion［J］.Int Gynecol Obstet，2007，97(2)：95－99.

［6］ Yan －Rosenberg L，Burt B，Bombard AT，etal.A randomized clinical trial comparing the effect of maternal intravenous hydration and placebo on the amniotic fluid index in oligohydramnios［J］.Matern Fetal Neonatal Med，2007，20(10)：715－718.