116株鮑曼不動桿菌的感染分布及耐藥性分析

林勝蘭，李 靜，王龍飛

(1.西南大學資源環境學院，重慶 北碚 400716; 2.四川省南充市中心醫院藥劑科，四川 南充 637000)

不動桿菌是近年來醫院感染中分離率增長較快的菌種，其中以鮑曼不動桿菌最常見，尤其是多重耐藥的鮑曼不動桿菌已成為醫院內感染暴發流行的重要病原菌[1]，已引起臨床和微生物學者的高度關注。鮑曼不動桿菌是一種不發酵糖、氧化酶陰性、不能運動的革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界，主要引起院內呼吸道感染，也可引發敗血癥、泌尿系感染、繼發性腦膜炎等。鮑曼不動桿菌在醫院中分布很廣且可長期存活，對危重癥患者威脅很大，此類菌感染也稱ICU獲得性感染。了解鮑曼不動桿菌感染分布情況，掌握其耐藥特點，對治療至關重要。筆者分析某三甲醫院116株鮑曼不動桿菌的感染分布及耐藥特點，旨在為臨床合理使用抗生素提供依據。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

菌株為從2009年2月～2010年2月間南充市中心醫院住院患者痰液、創面分泌物、膿液、胸腹腔積液、血液、尿液等臨床標本中培養分離的116株鮑曼不動桿菌。

1.2 試驗方法

按照《全國臨床檢驗操作規程》(第3版)要求對送至實驗室的標本進行處理，經培養獲得單個菌落后，用法國生物梅里埃公司全自動微生物分析儀VITEK32及配套試劑進行細菌鑒別和藥物敏感性試驗，并采用美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)推薦的微量稀釋法測定臨床常用抗菌藥物的最低抑菌濃度(MIC)值。MIC質控菌株選用銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC25922(購自衛生部臨床檢驗中心)，結果判定按照NCCLS推薦的方案及標準，以敏感(S)、中介(I)、耐藥(R)報告結果，中介計入耐藥。抗菌藥物包括氨曲南、阿米卡星、阿莫西林克拉維酸鉀、替卡西林克拉維酸、頭孢吡肟、頭孢唑林、頭孢噻肟、頭孢西丁、頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、環丙沙星、慶大霉素、亞胺培南、哌拉西林、哌拉西林他唑巴坦、復方新諾明、妥布霉素等18種。

2 結果

2.1 菌株臨床標本分布

116株鮑曼不動桿菌的標本來源以痰液為主，檢出率為81.03%(94/116);其余來自創面分泌物 9株(7.76%)、來自膿液6 株(5.17%)、胸腹腔積液 5 株(4.31%)、其他標本 2 株(1.72%)。而痰液標本有51.06%來源于重癥監護病房(ICU)。

2.2 臨床科室分布

見表1。

表1 116株鮑曼不動桿菌的病區分布

2.3 耐藥情況

見表2。

表2 116株鮑曼不動桿菌對18種抗菌藥物的藥敏感情況(%)

3 討論

鮑曼不動桿菌是醫院感染中常見和主要的條件致病菌。近年來，國內耐碳青霉稀類的鮑曼不動桿菌發展很快，對常用抗菌藥物的耐藥性逐年增強[2]，最近又出現了“全耐藥”的鮑曼不動桿菌，且出現在我國臺灣，應高度警惕。

本試驗結果顯示，分離自呼吸道痰標本的鮑曼不動桿菌占81.03%，這與有關文獻報道的結果基本一致[3]。這可能與條件致病菌移生引起內源性感染和細菌從外界植入引起外源性感染有關[4]。而其中51.06%的痰液標本來源于ICU。ICU病房患者基礎疾病嚴重，抵抗力差，使用抗生素時間較長，運用呼吸機、氣管插管等侵入性操作機會多，更易發生鮑曼不動桿菌的下呼吸道感染。另外，患者在住院期間，呼吸道分泌功能減退，不能及時排痰，易將痰誤吸至下呼吸道而導致呼吸道感染。因此，醫院應進一步加強呼吸道感染的預防與控制，有效地降低其感染發生率。菌株的科室分布主要集中在ICU、神外科和呼吸科，這類患者往往病情危重、大多接受過如氣管切開或氣管插管以呼吸機輔助通氣等創傷性操作，外源性和內源性感染機會增多，這可能是引起鮑曼不動桿菌感染的主要危險因素[5]。另外，患者住院時間長和大量使用廣譜抗生素，也能導致免疫防御能力下降，引發醫院感染。因此，應盡量減少侵襲性操作，嚴格執行醫療器械消毒和病房管理制度，根據病區采取隔離措施，避免交叉感染，嚴防醫院感染性疾病的爆發流行，并將這些病區的住院患者作為重點關注對象。

鮑曼不動桿菌感染的耐藥性比較嚴重。鮑曼不動桿菌對第1代、第2代頭孢菌素天然耐藥[5]，對第3代、第4代頭孢菌素耐藥性較高，其中對頭孢西丁的耐藥率最高，達97.62%，這可能與臨床長期大量使用頭孢西丁，造成常需要增大該藥劑量才能達到有效殺菌濃度有關，應引起臨床重視。亞胺培南對鮑曼不動桿菌有良好的抗菌活性，耐藥率最低。這是因為亞胺培南具有快速穿透細菌外膜的能力，對β－內酰胺酶高度穩定，具有多位點與青霉素結合蛋白結合。鮑曼不動桿菌對含酶抑制劑的替卡西林克拉維酸、頭孢哌酮舒巴坦、阿莫西林克拉維酸鉀的耐藥率不高，可選擇使用。含酶抑制劑抗生素能抑制包括超廣譜酶在內的多種β－內酰胺酶，與青霉素類和頭孢菌素類聯合也能降低藥物對多種菌的 MIC值，從而增強其抗菌活性。但鮑曼不動桿菌對哌拉西林他唑巴坦的耐藥率很高，達69.93%，這可能是臨床大量長期使用哌拉西林他唑巴坦所致。另外，鮑曼不動桿菌對其他抗生素如氨基苷類抗生素、復方新諾明、環丙沙星、氨曲南等均有60%以上的耐藥率。由此可見，鮑曼不動桿菌的多重耐藥性相當明顯，對其感染可供選擇的抗生素非常有限，這給醫院抗感染治療帶來較大的困難。因此，在臨床抗感染治療時，要密切關注易感人群免疫力低下宿主，尤其是患有嚴重基礎疾病的住院患者，加強鮑曼不動桿菌耐藥監測，根據藥物敏感性試驗結果有針對性地選用合理抗菌藥物，有效控制感染并延緩細菌耐藥性的產生。

[1]Bou G，Cervero G，Dominguez MA，et al.Characterization of anosocomial out breakcaused by a multiresistant Acinetobacter baumannii st rain with a carba penemh ydrolyzing enzyme:high level carbapenem resistance in A.baumannii is not due solely to the oresence of β－2 lactamases[J] .J Clin Microbiol，2000(38):3 299－3 305.

[2]王佩芬，黃源春.常見非發酵革蘭陰性桿菌的體外抗菌活性分析[J].中華醫院感染學雜志，2003，13(1):1 174－1 176.

[3]李 杰，李 霞.鮑曼不動桿菌鑒定及臨床分布特征[J].中華檢驗醫學雜志，1998，21(2):1 090－1 091.

[4]傅歡泉，陳 亮，王燕偉，等.161株鮑曼不動桿菌的臨床分離與耐藥性分析[J].醫藥導報，2007，26(4):438－439.

[5]Mahgoub S，Ahmed J，Glatt AE.Underlying characteristics of patients harboring highly resistant Acinetobacter baumannii[J].Am J Infect Cornt rol，2002，30(7):386－390.