44例經陰道子宮切除術的療效觀察

劉志梅

(澧縣中醫院 湖南常德 415500)

44例經陰道子宮切除術的療效觀察

劉志梅

(澧縣中醫院 湖南常德 415500)

目的 探討經陰道子宮切除術的臨床價值。方法 2007年5月至2010年5月,我院將需要行子宮切除術的84例患者隨機分為行陰式子宮切除術組44例,行腹式子宮切除術組40例,觀察其手術效果和術后情況。結果 陰式組手術時間、術后排氣時間均較腹式組短,陰式組出血量少于腹式組,2組比較有顯著性差異(P<0.05)。陰式組術中及術后并發癥明顯少于腹式組。結論 陰式子宮切除術是一種微創、簡便、行之有效且經濟實用的手術方法,值得臨床推廣應用。

子宮全切術 陰式 腹式 臨床效果

子宮切除是婦產科常用的手術,既往多需經腹進行,由于創傷大,對腹腔干擾多,且需要切除子宮動脈的上行支及卵巢支,容易造成卵巢功能提早衰退。隨著微創理念在婦產科手術領域的深入影響,手術技術和器械的改進,陰式子宮全切術(Transvaginal hysterectom y,TVH)越來越受到人們的重視和關注。2007年5月至2010年5月,我院采用陰式子宮切除術治療44例需要子宮切除的患者,取得了良好的臨床療效,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共84例。年齡31～52歲,平均42歲,均已婚;其中子宮肌瘤41例。子宮腺肌癥9例,功能性子宮出血15例,子宮脫垂19例。術前均經細胞學檢查排除惡性。全組患者為盆腔無粘連,無手術禁忌證。隨機分為行陰式子宮切除術組(陰式組)44例,行腹式子宮切除術組(腹式組)40例,2組病例選擇差異無顯著性。

1.2 手術方法

(1)陰式組:術前常規婦科檢查及B超檢查,排除子宮惡性病變,術前3d清潔灌腸。采用硬膜外麻醉或腰硬聯合阻滯麻醉,取膀胱截石位,金屬導尿管導尿后牽引宮頸。在膀胱宮頸溝上0.2cm環形切開,深達宮頸筋膜層,推開膀胱直腸,剪開膀胱子宮返折腹膜,進入腹腔。術中處理過大子宮,或因子宮肌瘤無法牽出子宮時,在結扎處理完血管后,需行子宮對半切開或子宮肌瘤剔除術等,子宮切成兩半后,先牽出一側子宮體切除,再切除另一側宮體,連續鎖扣全層縫合陰道前后壁及前后壁腹膜,陰道內置油紗卷壓迫止血。并留置導尿,常規肛查,術畢。術后24h取出油沙卷,48h拔出尿管,術后標本送病檢。(2)腹式組:按傳統經腹全子宮切除步驟操作[1]。2組術后處理:術后嚴密觀察病情、生命體征及出血情況,給予抗感染3～4d及鎮痛等藥物。術后6～8h可給予流質飲食。

1.3 觀察指標

分別記錄2組手術時間、術中出血量、離體子宮重量(g)、排氣、及住院時間,并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

計量資料數據用均數±標注差表示,采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

陰式組手術時間、術后排氣時間均較腹式組短,陰式組出血量少于腹式組,2組比較有顯著性差異(P<0.05),見表1。陰式子宮切除術組,所有患者手術過程順利,無一例中轉開腹,無直腸、膀胱、輸尿管損傷及大出血等并發癥,術后無發燒,2個月后隨訪陰道殘端愈合好,未發現殘端息肉,腹膜炎性包塊或血腫,性生活恢復正常,大小便正常。腹式組有3例中轉開腹手術,其中盆腔重度粘連2例、術中出血(傷及子宮動脈)1例。術后并發陰道殘端出血及膀胱損傷各1例。

3 討論

目前子宮切除術主要包括經腹子宮切除術、陰式子宮切除術和腹腔鏡子宮切除術,3種術式各自存在不同的優缺點[2]。經腹子宮切除術為傳統手術,但其存在著創傷大、出血量多、恢復慢等缺點;腹腔鏡下進行子宮切除術具有創傷小、出血少、恢復快等優點,但費用較昂貴;陰式子宮切除術是近年來婦科臨床開展較多的術式,因入路為陰道穹窿,是子宮切除的捷徑,與腹式相比較,除手術時間短、創傷小,肛門排氣快、術后恢復快;無腹壁切口疼痛及體表不留瘢痕外,還避免了腹式經腹腔操作對臟器干擾過大,術野污染機會多等諸多弊端,而且不需要昂貴的醫療設備,醫療費用低;對子宮良性病變需行子宮切除患者,是一種較為理想的手術方式。在歐美國家陰式手術占全子宮切除術的60%～90%。

陰式子宮切除術是安全的,有盆腔手術史者也不是絕對禁忌證,術前做好婦科檢查,仔細檢查子宮大小、形態、活動度。子宮活動度差,估計有粘連者,不宜采用陰式子宮切除術。合并陰道前后壁膨出者,更宜于施行經陰手術,可同時行陰道前后壁修補術。陰式子宮切除術的關鍵是子宮牽出困難,術中發現向下牽拉子宮困難時,嚴禁暴力盲目牽拉,應仔細檢查子宮與周圍組織的關系,術中采用子宮切開、肌瘤剔除等辦法。正確尋找宮頸陰道粘膜分界處,分離膀胱宮頸間隙與直腸宮頸間隙,否則容易損傷膀胱與直腸。若附件腫瘤較大,不能經陰道手術時,應改行經腹手術。此外,各韌帶、血管殘端的結扎處理要一次成功,避免因殘端滲血反復結扎致周圍器官損傷。術后應及時進行雙下肢按摩及給予改善微循環的藥物,促進血液循環,避免和預防重要臟器及肢體血栓的形成。

[1]蘇應寬,劉新民.婦產科手術學[M].第2版.北京:人民衛生出版社,1992:87.

[2]高建武.3種途徑子宮切除術的臨床對照研究[J].實用臨床醫藥雜志,2006,10(1):79～80.

R711

A

1674-0742(2011)07(a)-0091-01

表1 2組手術時間、術中出血量、離體子宮重量(g)、術后排氣時間、住院時間比較(±s)

表1 2組手術時間、術中出血量、離體子宮重量(g)、術后排氣時間、住院時間比較(±s)

2011-05-09