消化內科住院患者醫院感染的原因及對策研究

黃大群

(永州市雙牌縣人民醫院 湖南永州 425200)

消化內科住院患者醫院感染的原因及對策研究

黃大群

(永州市雙牌縣人民醫院 湖南永州 425200)

目的 分析消化內科住院患者醫院感染的發生原因及其防治措施。方法 回顧性分析我院2005年2月至2010年2月156例發生醫院感染的消化內科住院患者的臨床資料。結果 老年患者為醫院感染的易感人群,消化道惡性腫瘤、肝硬化、消化道出血為其易感因素。易感部位為呼吸系統,菌群組成以革蘭陰性桿菌為主。結論 嚴格執行無菌操作規程,保護易感人群,積極治療原發病,合理使用抗菌藥物,可以有效降低醫院感染率。

醫院感染 消化內科 原因 防治措施

醫院感染伴隨醫院而產生,隨著醫學的發展而加劇。為了進一步了解消化內科住院患者的醫院感染的相關因素及其臨床特點,給預防和控制醫院感染提供可靠依據,本文回顧性分析了我院2005年2月至2010年2月156例發生醫院感染的消化內科住院患者的臨床資料,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共156例,占同期消化內科住院患者4532例的3.442%。其中男92例(58.97%),女64例(41.03%),60歲以上97例(62.18%);住院天數:30d以下19例,30～59d77例,60d以上60例,平均39d;原發病分析:消化道惡性腫瘤36例(23.08%),肝硬化21例(13.46%),消化道出血21例(13.46%),胃和(或)十二指腸潰瘍16例(10.26%),慢性胃炎15例(9.62%),胰腺炎14例(8.97%),膽囊炎13例(8.33%),慢性結腸炎11例(7.05%),其他9例(5.77%)。

1.2 診斷標準

參照衛生部醫政司醫院感染監控小組指定的醫院感染診斷標準[1]。醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染,包括住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染。醫院工作人員在醫院內獲得的感染也屬醫院感染。

1.3 調查方法

采用回顧性調查方法,并按統一的調查表逐個登記在冊并進行統計和分析。調查表內容包括年齡、性別、住院時間、感染部位、基礎疾病、侵襲性操作,抗生素的種類和應用時間,激素、化療、免疫抑制劑的應用等。

1.4 統計學方法

所有數據使用SPSS 12.0軟件包處理,計量資料采用t檢驗,技數資料采用卡方檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

表1 156例消化內科住院患者的醫院感染部位分析

表2 感染病例的病原菌分布[例(%)]

2 結果

感染部位分析,見表1。感染病例的病原菌分布分析,見表2。

3 討論

3.1 易感人群分析

本研究顯示,消化內科住院患者醫院感染者以60歲以上的老年人居多,占62.18%,住院平均天數在1個月以上,表明年齡大、住院時間長是醫院感染的易感因素。這主要是因為老年人各組織器官處于衰退狀態,生理防御功能差,對疾病的抵抗能力弱,患慢性消耗性疾病較多,住院時間相對長,且大多數應用廣譜抗生素的緣故。因此,對他們的保護是控制醫院感染的重要環節。原發病中消化道惡性腫瘤、肝硬化、消化道出血為醫院感染的易感因素。這些疾病都屬于慢性消耗性疾病。惡性腫瘤由于腫瘤組織的浸潤使患者免疫功能下降,各種放、化療治療手段均可不同程度地使免疫功能降低;肝硬化患者肝網狀內皮系統功能降低,膽道及胃十二指腸的生理功能發生障礙[2]。

3.2 易感部位分析

消化內科住院患者發生醫院感染的部位依次為下呼吸道、上呼吸道、胃腸道、泌尿道。呼吸系統感染最多見,與文獻基本一致,這主要是由于:患者病情較重,臥床時間相對較長,易導致呼吸道分泌物難以排出,增加了呼吸系統的感染機會;消化系統的不適,易引流食物反流,及口鼻咽腔的分泌物、血液、嘔吐物易誤吸入肺;多次接受侵入性操作,如氣管切開、使用呼吸機等,損傷了呼吸道天然免疫屏障,細菌乘虛而入,造成呼吸道感染。如留置各種導管時間過長,管腔壓迫和刺激黏膜,導致黏膜水腫滲出,有利于細菌生長繁殖。

3.3 病原菌分析

本組醫院感染的病原菌以革蘭陰性桿菌為主,其中以銅綠假單胞菌為第一位,與近年來報道相一致,造成這種情況的原因之一是濫用抗菌藥物。抗菌藥物是臨床治療的重要手段,若使用不當,可造成二重感染,導致耐藥菌株的出現和一些毒副作用,造成治療上的困難,故一旦發現感染,必須盡速采取控制措施,避免引起醫院感染的暴發流行。

3.4 應對措施

(1)合理使用抗生素;(2)分散治療,積極開展社區服務;(3)加強支持治療;(4)加強醫院感染管理。

[1]王樞群.醫院感染學[M].重慶:科學技術出版社,2001:231～238.

[2]蘇智軍,張奕返.肝病患者醫院感染的前瞻性研究[J].中華醫院感染學雜志,2000,10(5):321～323.

R57

A

1674-0742(2011)07(a)-0063-01

2011-01-09