雷公藤制劑內外兼治類風濕關節炎100例

劉波

湖北省洪湖市中醫院院，湖北 洪湖 433200

筆者自2009～2010年采用雷公藤制劑內服外洗治療類風濕關節炎 (PR)100例，取得比較滿意的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例均為本院風濕科住院患者共100例。男32例，女68例，年齡17～75歲，病程8周至30年。

1.2 診斷標準

參照美國風濕病協會制定的類風濕關節炎診斷標準［1］:①晨僵至少1小時，超過6周;②不少于3個關節腫脹，至少持續6周以上;③ 掌指或近端指間關節腫脹，超過6周;④對稱性關節腫脹，超過6周;⑤皮下結節;⑥類風濕因子陽性;⑦X線原骨質疏松或骨侵蝕。以上7項需備4項即可診斷。

2 治療方法

采用雷公藤片內服和雷公藤煎劑熏洗治療。(1)雷公藤片:由我院制劑室提供每次4片，每日3次，飯后服。(2)雷公藤水煎劑:取雷公藤飲片50g，加水2500ml，煎1小時后熏洗，浸泡關節腫痛處，每次以30min為宜，每日早晚各1次。

3 觀察指標

觀察治療前后晨僵時間，雙手握力，關節疼痛，壓痛和腫脹以及抗“O”(ASO)，C－反應蛋白(CRP)，血沉(ESR)等指數的變化和不良反應。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準［2］

近期控制:關節疼痛，腫脹消失，無全身癥狀，功能活動正常;顯效:關節疼痛、腫脹明顯減輕，無發熱，功能活動基本恢復，實驗室檢查降至正常或接近正常;有效:關節疼痛、腫脹有所減輕，全身癥狀明顯減輕，功能活動有所改善，實驗室檢查較前改善;無效:關節疼痛、腫脹，全身癥狀及實驗檢查無變化。

4.2 治療結果

近期控制11例，顯效35例，有效48例，無效6例，總有效率為94%。經1療程治療后，晨僵時間雙手握力改善明顯，關節疼痛，腫脹指數均顯著降低 (P＜0.05)見表1，實驗室檢查ASO，CRP，ESR均明顯降低 (P＜0.05)見表2。

表1 治療前后癥狀改善比較 (±s)

表1 治療前后癥狀改善比較 (±s)

與治療前比較① (P＜0.05)。

分組 晨僵時間(H)雙手握力(kPa)疼痛指數壓痛指數腫脹指數3.84治病前2.85 ±0.6 13.64 ±2.7 4.82 ±0.8 4.59 ±1.0±0.4治病后1.2 ±0.3①18.65 ±3.4①1.51 ±0.3①1.86 ±0.2①1.0 ±0.1①

表2 治療前后實驗室檢查結果比較 (例，±s)

表2 治療前后實驗室檢查結果比較 (例，±s)

與治療前比較①P＜0.05。

分組 ASO(＞500u) CRP(+) ESR(mm/1h)治療前73 91 65.32±10.2治療后 5① 32① 24.36±4.6①

4.3 不良反應

3例偶有胃脘不適，對應處理后癥狀消失。

5 討論

類風濕關節炎 (RA)是以關節滑膜炎病癥為主的自身免疫性疾病，致殘率高。以四肢大小關節腫脹，疼痛，晨僵，活動受限為主，屬中醫學痹證－尪痹的范疇。

《諸病源候論》:曰“痹者，風寒濕三氣雜至，合而為痹。”風寒濕熱等外部侵襲機體，閉阻經絡，氣血運行不暢所致尪痹。以肌肉、關節、筋骨發生酸痛，麻木、重著、屈伸不利，甚或關節腫大灼熱為主要臨床表現。治法以祛風除濕，活血通絡，消腫止痛為原則。

筆者在運用雷公藤制劑治病RA時療效甚佳。雷公藤含雷公藤多甙，不但具有抗炎鎮痛之功，還具有免疫抑制功能［3］，更是具有祛風除濕，活血通絡，消腫止疼之功。因考慮到內服用藥時間如較長會產生諸多副作用，為提高療效，縮短治療時間，除內服用藥外，再配合雷公藤煎劑外用煎洗，用煎劑的溫性促進血液循環，使雷公藤的藥效更好更快的直達患處，取得了滿意的療效。內服外洗，內外兼施，標本兼顧，使得腫痛消，關節利，諸癥向愈。

［1］彭興.類風濕關節研究進展［J］.新醫學，2002，36(1):4－6.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷為療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:29－30，137.

［3］李志銘.痹證論［M］.廣州:廣東科技出版社，1987:142.