社區老年人記憶障礙的干預效果1)

郭全榮,陳長香,郝習君,馬素慧,吳保平

輕度認知障礙現已被公認為是癡呆的前期狀態[1],記憶障礙是老年人輕度認知障礙的主要表現。而老年人記憶減退有其可塑性,通過學習可增強突觸的可塑性,從而形成新的神經回路[2]。目前,對于社區老年人記憶障礙干預的報道甚少,國外的文獻報道主要側重于護理心理學和社會心理學的干預[3]。因此,探索針對老年記憶障礙的不同特點,實施個性化的干預方法尤為重要,從而為預防老年人認知障礙,促進老年人記憶功能的康復提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年8月—2009年12月,選取唐山市社區符合納入標準的老年人754人為研究對象。其中男362人,女392人,年齡60歲～84歲(67.9歲±6.9歲)。納入標準:按照世界衛生組織(WHO)規定,發展中國家60歲及以上者稱為老年人。因此,本研究選擇社區60歲及以上社區老年人為研究對象且自愿參加。排除標準:有嚴重內科疾病者;嚴重視力、聽力、言語障礙;藥物或乙醇依賴癥;有精神或神經疾病史;日常生活活動能力量表評分(ADL)[4]≥22分者。從585名存在記憶障礙的老年人中隨機選取50人,進行針對性記憶干預6個月,分別在干預前、干預3個月、6個月時對記憶評分進行分析。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 ①采用自行設計的一般狀況調查表進行調查;②采用英國Rivermead康復中心設計的Rivermead行為記憶測驗第2版(the rivermead behavioural memory test second edition,RBMTⅡ)[5,6]進行記憶功能測試。共包括12個項目,每項由初步積分換算成標準分,2分為滿分,1分為較差,0分為差,12項滿分為24分。總分22分～24分為正常,17分～21分為輕度記憶障礙,10分～16分為中度記憶障礙,0分～9分為重度記憶障礙。干預前后測試時間均在14:00～17:00。

1.2.2 干預方法 包括視覺記憶訓練[7]、地圖作業訓練[8]、手指保健操、照片記憶訓練[9]、彩色卡片拼圖訓練、復述短小故事等。根據老年人存在的記憶問題,選取一種或多種訓練方法進行訓練。同時對老年人進行健康教育,督促養成健康的生活方式,參與運動,改善睡眠,合理飲食,避免使用鋁制鍋烹調,戒煙限酒,并多與他人交流或參加社區活動,多讀書看報。干預時間內每周訓練 3次～5次,每次30 min。2009年6月—12月連續訓練6個月。分別在3個月、6個月后進行記憶測評,比較并分析效果。

1.2.3 統計學方法 全部數據采用Excel輸入,SPSS13.0軟件包進行統計分析,均數比較采用方差分析。

2 結果(見表1)

表1 干預前及干預3個月、6個月的 RBMTⅡ評分情況 分

3 討論

WHO專家指出,對病人進行護理干預時,成敗的關鍵是病人與醫務人員間的合作,合作成功與否與病人的知識(知)、態度(信)、行為(行)密切相關。本研究的記憶干預是在對社區老年人進行記憶訓練的同時,傳輸一種保持良好記憶力的理念,并得到有效運用和推廣。結果顯示,干預3個月和干預前比較,RBM TⅡ總分、立即回憶故事、回憶預約、故事延遲回憶、回憶姓名5項總分提高;干預6個月與3個月比較,RBM TⅡ總分、立即回憶故事、立即回憶路線、故事延遲回憶、回憶姓名5項有提高;干預6個月與干預前比較,RBMTⅡ總分、立即回憶故事、回憶信件、回憶預約、故事延遲回憶、回憶姓名6項評分提高,差異有統計學意義(P<0.01或P<0.05)。提示:記憶訓練對延緩老年人記憶功能減退有一定的效果,且訓練時間越長,效果越顯著。分析記憶訓練方法既包括了針對老年人記憶障礙特點的具體訓練方法,又包括了提高記憶功能的健康生活方式,其內容緊密結合家庭生活,利于老年人接受并長期堅持,不同于以往其他人的研究。成熟的訓練方法和健康生活方式的形成需要長時間堅持不懈的努力才會取得成功,需要社區護士進一步研究、運用與改善提高,需要建立良好的社會關系網,對老年人提供社會支持[10]。

[1]薛志強,李春波,吳文源.老年輕度認知功能損害的研究進展[J].中國行為醫學科學雜志,2006,15:475-476.

[2]朱大年,吳博威,樊小力.生理學[M].第7版.北京:人民衛生出版社,2008:326-329.

[3]Chao SY,Chen CR,Liu HY,et al.Meet the real elders:Reminiscence links past and present[J].J Clin Nurs,2008,17:2647-2653.

[4]陳長香.老年護理學[M].北京:人民衛生出版社,2009:34.

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[7]李文迅,尤春景,許濤,等.記憶訓練軟件的設計及臨床初步應用[J].中華物理醫學與康復雜志,2004,26:106-108.

[8]Ignacio QJ,Ezkerra J.Outcome of memory rehabilitation in traumatic brain injury assessed by neuropsychological tests and questionnaires[J].Head Trauma Rehabil,2004,18:532-540.

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[10]Bradway C,Hirschman KB.Working with families of hospitalized older adults with dementia:Caregivers are useful resources and should be part of the care team[J].Am J Nurs,2008,108:52-60.