臨床護理骨干以探究學習方式參與護理質量管理的模式探討

胡 容,劉 云,仲繼紅

探究學習是一種積極的學習過程,也是質量持續改進倡導的一種學習方式[1]。3年來,我院以醫院管理年、醫院文化建設年、病人安全年為契機,嘗試了護理骨干在護理部、護士長的指導下,以主體的姿態帶著探究的精神自主地參與質量管理學習過程,以發現、實踐體會、獨立思考、合作討論等形式,去發現問題、解決問題,獲得知識,從而形成管理能力培養的模式,取得了顯著的效果。現總結如下。

1 理念及方法

1.1 模式理念 ①以人為本:模式強調重視臨床一線護理骨干的作用,調動人的主觀能動性和創造性,發動全員參與是實施質量管理的根本[2]。②質量持續改進:要滿足護理服務對象日益增長和不斷變化的需求,必須遵循持續質量改進原則[3]。模式注重培養護理骨干對影響質量的因素具有敏銳的洞察能力、分析能力和反省能力,不斷地發現問題、提出問題、解決問題。③系統目標管理:模式強調“護理部成員—護士長—臨床護理骨干”為護理質量管理系統的軸心,各級人員在系統總目標下有各自的分目標;系統目標共同制定并且雙向交流。同時強調人是物質、心理、社會及文化的開放的統一體,并且均要為病人的健康和社會需求的改變而學會轉變自己的角色與功能[4]。④細節管理:管理本質上是一種實踐,細節的變化和控制更能體現觀念上的更新和進步[5]。在護理骨干學習參與護理質量管理過程中,相信只有作用于微觀,才能最終對宏觀產生影響,再好的戰略也必須落實到細節的執行上。

1.2 模式實施

1.2.1 創設探索學習情境,激發護理骨干參與管理的意識

1.2.1.1 營造護理文化,提升個體素質 全力營造護理文化,培養護士職業的神圣感。請名人作詞作曲,譜寫南京總醫院護士之歌——天使情懷;組建舞蹈隊、合唱隊,開設瑜伽班、禮儀培訓班;創建“護理天地”網站,引導護理人員關注主流文化;開展各種文化競賽活動;定期評選“服務明星、技術能手、勤勉之星”;舉行“構建和諧護患關系”“我看護理管理”“我為病人的安全出謀劃策”等大型演講活動等。各科分層次選拔護理骨干,培訓并參與各質量促進組的管理和業務指導活動并選送至國內外各種學習班進修。

1.2.1.2 構建學習平臺,優化教與學環境 護理部成立6個質量促進組,即病區管理組、危重病人護理組、服務質量改進組、教育訓練組、護理文化建設組、科研創新組。各組按護理部布置的任務目標制定詳細的工作計劃進度,分別負責文化建設、危重病人護理質量的督導、規范化服務的培訓和考核、各級護理人員的理論和技能培訓、護理管理方法的革新和科研創新工作。各組設組長、副組長、秘書各 1名,每組有護士長10人～15人,護理骨干30人～40人,各組由護理部定人負責,組長、副組長要求在臨床一線,有思想、有經驗,理解力、領悟性和指導性較強,并善于學習新知識;秘書要求有較強的文字能力。組長及組員均根據其特長及護理單元特點分配。

1.2.1.3 明確主體身份,實行系統化目標管理 根據醫院黨委年工作重點,制定護理工作總目標和分目標,分解計劃并按職責分配到組。各組再根據特長指定1名或2名護士長負責指導2名～4名護理骨干負責1項或2項質控項目。在此基礎上各質量促進組制定具體落實舉措,護理部組織討論各組工作計劃實施的可行性,把總體計劃和分解計劃裝訂成冊并制定工作統籌圖下發至每位護士長和護理骨干。護理部每月定期分別召開各組正副組長及秘書會議,溝通工作完成和進展情況,主要存在問題及解決問題的措施、困難和矛盾,下月工作計劃實施中的具體要求、需注意及協調的事項。

1.2.2 講究學習方法,培養護理骨干參與管理的能力

1.2.2.1 引導護理骨干在質疑中探究學習 提倡各小組帶著“發現問題、研究問題、解決問題”的理念進行質量檢查。要求各小組在各項護理質量標準的制定和檢查中能及時發現并記錄影響臨床護理質量的問題以及病人和相關人員的要求,提出有效的改進辦法,修改完善相關的護理行為規范和質量標準,報護理部審閱后在網上公示,各護理單元對照自查自糾,提出意見,修改完善后再由質量促進組有關責任人對全院護理單元進行檢查并當場反饋,同時針對存在的問題提出整改措施,各小組將檢查小結匯總,組長簽名后上報護理部,由護理部在每月的護士長會上作總體講評。對重點、難點問題以查閱文獻、咨詢或參觀調查、合作討論等形式學習并由護理部組織相關科室護士長和骨干進行專題討論。

1.2.2.2 引導護理骨干在比較中探究學習 比較是一種擴展性流動型的思維,它能培養人們多角度地、辨證地去觀察、分析事物的能力,從而避免思維模式的靜止、孤立和僵化[6]。在護理部和護士長的指導下每位護理骨干通過對1項或2項質控項目進行深入細致的探究性質量檢查、夜班護理質量的巡察以及進修參觀、學術討論等形式學會在科室間和醫院間的比較中探究學習,從而形成善于利用資源結合本科、本院的特點進行持續的質量改進的能力。

1.2.2.3 引導護理骨干在讀、寫結合中進行探究學習 護理部通過組織授課、讀書報告會等形式注重培訓骨干的文獻檢索和閱讀能力,并成立科研創新組,采用專家授課、一對一導師指導、小組研討、經驗介紹、論文報告和專家講評方式提高護理骨干的科研意識、撰寫能力和表達能力。用精神獎勵和物質獎勵相結合的方式鼓勵護理骨干學會自覺運用循證方法對所采取的措施尋找依據,科學解決臨床護理問題。

1.3 效果評價 該模式實施以來,護理部每月隨機進行病人滿意度調查,通過發放調查問卷、舉辦病人座談會等形式將測評結果及時反饋給主管領導和相關科室。收集實施前3個月病人滿意度調查問卷共243份,有效238份,計算滿意度,比較模式實施1年后 3個月病人滿意度調查問卷共266份,全部有效,計算滿意率,比較實施前后病人對護理工作滿意率。在各護理質量促進組每月進行的護理質量考核中,以發現問題、解決問題、規范護理行為、科學細化質量標準等方面的能力和質量對120名護理骨干進行考評,使成績突出的護理骨干成為護士長的后備人選,在獲得精神和物質激勵的同時,實現自身價值。在實施前后發放調查問卷了解120名護理骨干的自我評價,問卷全部有效,進行對照。

1.4 統計學方法 采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 實施前后病人對護理工作滿意率測評結果(見表1)

表1 實施前后病人對護理工作滿意率比較 例(%)

2.2 護理骨干在模式實施前后的自我評價(見表2)

表2 護理骨干在模式實施前后自我評價(n=120) 人(%)

2.3 年度危重病人護理質量檢查情況比較 實施前檢查380例,合格349例,合格率為 91.84%;實施后檢查575例,合格563例,合格率為97.91%;年度護理人員在統計源發表論文由實施前的46篇上升到實施后的91篇。

3 討論

3.1 系統化目標管理有效增強了護理骨干的質量意識 護理部在組建科學高效的三級質控組織(護理部—護理質量促進組—護理骨干)的基礎上,充分發揮臨床一線護理骨干的主觀能動性,在質控組織內部人員充分溝通、明確管理目標前提下,在6個護理質量促進組下成立了25個考核小組,百名護理骨干以主人翁的探究精神制定了10個方面86項管理制度,細化和規范了40項質量標準、24項護理操作流程,將醫院護理工作的整體目標轉化為各層次、各單元及個人認可的目標,上下目標一致、規范、人性化的質量標準及服務將簡單、乏味、重復的操作過程與細致觀察病情和表達對病人的關懷有機結合,通過關注病人的個體需要,將護理服務以技術形式應用于病人[7],通過實踐體驗、獨立思考、合作討論、參觀學習促使護理骨干在更新護理觀念的同時,有效增強了質量意識。

3.2 “營造護理文化、尊重護士人性”是骨干護士活力之源,積極參與管理之本 在護理服務文化建設的過程中,通過構建工作平臺、確立發展方向和工作目標,使各級護理人員職責明確,加強了護理人員的責任感、義務感、使命感與成就感;通過培養護士良好的文化品質和職業素養,促進了護士主動學習、主動服務的意識;通過細化服務制度、規范操作流程,促使護理服務理念以人文精神為指導,以“人本管理”為根本,發生了質的轉變。

3.3 探究學習沖破了封閉管理模式的禁錮,將持續質量改進落到實處 探究式的檢查使護理質量管理由以發現問題為關注點轉變為解決問題、實現質量持續改進為關注點。以往的護理質量管理中,護理部往往將護理質量檢查結果在每月的護士長會上以講評形式反饋,缺乏對質量問題的深入分析和跟蹤驗證整改措施的有效性,導致某些護理質量問題重復發生[8]。在前述的“探究檢查”中,由熟知臨床一線的護理骨干為質量管理主體,并在理論培訓的基礎上,積極引導其將護理質量管理的重點放在了對質量體系的分析研究、對整改措施有效性的跟蹤評價以及用文字形式總結整改效果并推廣應用上,有效地將護理質量管理的重點轉移到了改善護理服務質量和提高質量管理體系過程的符合性、充分性和有效性上,真正使持續改進成為增強滿足病人要求和服務要求能力的循環活動[7]。

3.4 探究檢查有效解決了護理質量問題,提高了病人滿意度

探究式檢查使護理骨干自覺運用循證方法對所采取的措施尋找依據,切實以人為本解決臨床護理中的實事和難事,有效提高了病人的滿意度。探究檢查實施后使護士長和護理骨干對質量檢查不再消極抵制、應付甚至隱瞞,而是積極配合,認真參與研究。通過3年的實踐,取得令人滿意的效果:規范了危重病人臨床護理的重點和薄弱環節,如氣道、皮膚護理的流程改進及各種引流管和靜脈留置針的規范管理,大小便失禁病人的創新護理等,提高了重病人的舒適度和滿意度;護士長和護理骨干針對發現的質控盲點,積極動腦,尋求對策,如輸液巡視管理的改革,制作溫馨提示和安全告知標志,輪椅改造和使用的規范培訓等,有效預防和消除了護理安全隱患;調整和完善影響護理效果和效率的環節,如修訂護理文書表格、引進輸液貼打印機,設計高效、美觀的護理用具,與廠家合作投入生產并應用于臨床,在美化病房環境、有效舒緩病人的緊張心理和工作人員疲勞的同時,提高了護理工作的效率和效果。

綜上所述,臨床護理骨干以探究學習方式參與護理質量管理,豐富了護理管理的內涵,有效更新了質量觀念,培養和鍛煉了護理隊伍,減少了護理缺陷。同時使護理管理者從瑣碎無效的質量檢查中解脫出來,將著眼點轉向質量管理體系的健康發展、主動運用系統方法和過程方法參與質量體系的建設和維護,使護理質量持續改進落到實處[9]。

[1]胡容,劉云,王紅,等.護理管理組實施護理質量研究性檢查的效果探討[J].醫學研究生學報,2008,21(12):1304-1307.

[2]吳季卿.基礎護理技術操作教學滯后于臨床實踐問題的探討[J].護理學報,2006,13(2):78-79.

[3]葉文琴,朱建英.現代醫院護理管理學[M].上海:復旦大學出版社,2004:85.

[4]張景龍.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2002:1-7.

[5]彼得·德魯克.管理的實踐[M].齊若蘭,譯.北京:機械工業出版社,2006:8.

[6]莊鐘慧.語文教學實施探究學習方法初探[J].教育藝術,2009(1):74-75.

[7]李旭,孫鐸.漢英對照護理新概念詮釋[M].長春:吉林科學技術出版社,2002:59-91.

[8]曲萍,王雅軍.重視護士長在護理質量控制中的作用[J].護理管理雜志,2005,5(8):48-49.

[9]何婷,張淑紅.護士長高效管理的探討[J].全科護理,2011,9(4C):1087-1088.