全程系統(tǒng)化護理干預(yù)對前列腺癌雄激素撤除治療不良事件的影響1)

陳淑芹,梁天云,高鳳蕊,李月莉,弓艷霞

1941年Huggins和Hodges首先應(yīng)用睪丸切除治療前列腺癌,隨后去雄激素治療廣泛應(yīng)用于臨床[1]。前列腺癌雄激素撤除治療(ADT)是目前治療中晚期前列腺癌的主要方法,但ADT后的不良事件,如潮熱、疲乏、抑郁、性功能障礙、骨質(zhì)疏松/骨折等的發(fā)生卻嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量。為了減輕這些不良事件,增加病人治療的依從性,提高ADT病人的生活質(zhì)量,2007年1月以來我科對ADT病人進(jìn)行全程系統(tǒng)護理干預(yù),取得了較好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2007年1月—2010年1月在我科接受ADT治療的前列腺癌病人80例,平均年齡73.9歲,平均住院天數(shù)11 d。2例早期前列腺癌病人行前列腺根治性切除術(shù);晚期病人中2例排尿困難的病人雙側(cè)睪丸切除的同時行恥骨上膀胱造瘺術(shù);12例骨轉(zhuǎn)移病人雙側(cè)睪丸切除加髂內(nèi)動脈栓塞化療,5例拒絕手術(shù)病人采用藥物阻斷雄激素治療,其余均為雙側(cè)睪丸切除加雄激素受體拮抗藥治療,即雄激素完全阻斷治療。全部病人治療前均確診為前列腺癌。

1.2 方法 在研究對象知情同意的情況下,將80例病人隨機分為常規(guī)護理組和全程護理組。兩組在經(jīng)濟條件、社會背景、年齡、文化程度及既往史等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

1.2.1 護理干預(yù)

1.2.1.1 常規(guī)護理組 采用常規(guī)護理措施,病人住院期間病房護士進(jìn)行常規(guī)護理,包括入院介紹、健康指導(dǎo)、手術(shù)前后的護理及出院指導(dǎo),護理干預(yù)隨著病人出院基本終止。

1.2.1.2 全程護理組 采用全程系統(tǒng)護理干預(yù),根據(jù)病人每個

時期出現(xiàn)的護理問題,采取措施對病人進(jìn)行全程、全方位的系統(tǒng)護理干預(yù)。研究者組織同時間段在病房住院準(zhǔn)備接受ADT治療的前列腺癌病人及病人的主要照顧者在住院后2 d或3 d、手術(shù)及藥物治療前、出院前3個時間段進(jìn)行3次小講座,每次2例或3例病人及家屬。采用多媒體方式講解,內(nèi)容包括前列腺癌的臨床表現(xiàn)、治療方式、病情轉(zhuǎn)歸、治療過程中可能出現(xiàn)的不良事件及治療護理對策、心理調(diào)適等。另外,請生存5年以上的病人及家屬現(xiàn)身說法,介紹他們與癌癥斗爭的經(jīng)歷,同時發(fā)放健康教育小冊子。研究者在病人住院期間利用問卷調(diào)查和訪談的形式,評估病人的性格特質(zhì)、年齡、文化程度、家庭及主要社會關(guān)系、對所患疾病的認(rèn)識及對待疾病的態(tài)度。根據(jù)調(diào)查結(jié)果建立病人護理檔案,制訂全程系統(tǒng)的護理計劃,并組織實施。病人出院后,去雄激素治療開始并持續(xù)3個月,每月進(jìn)行電話隨訪,了解病人的治療情況及治療過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng),病人的心理變化[2]。根據(jù)隨訪得到的情況,隨時調(diào)整每個病人的護理計劃。每月舉辦多媒體講座,講座內(nèi)容為研究者及同事針對每個病人隨訪結(jié)果通過查閱各種文獻(xiàn)、資料得到的最佳對策。每3個月采用問卷調(diào)查的形式收集病人的反饋信息。根據(jù)所得到的反饋信息反復(fù)查閱文獻(xiàn)資料取得科學(xué)論據(jù)重新應(yīng)用于病人。對病人實行全程不間斷的指導(dǎo)和護理,隨訪指導(dǎo)時間為3個月～36個月。

1.2.2 研究工具及觀察項目 采用自制的問卷調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查。觀察指標(biāo)包括潮熱、抑郁、疲憊、骨折、性功能障礙及治療依從性采用χ2檢驗進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果(見表1)

表1 兩組ADT不良事件發(fā)生情況比較 例(%)

3 討論

前列腺癌病人ADT時間長,在病人出院后長期治療過程中會出現(xiàn)很多不良事件,這些不良事件如果不進(jìn)行治療和護理干預(yù)會對病人的生活質(zhì)量產(chǎn)生很大的負(fù)面影響。運用系統(tǒng)的觀點看待護理,護理是一個具有復(fù)雜結(jié)構(gòu)的、開放的、動態(tài)的、具有決策和反饋功能的系統(tǒng)[3]。本研究利用系統(tǒng)理論,根據(jù)ADT病人的特點對病人進(jìn)行了全程系統(tǒng)護理干預(yù)。研究對象從住院開始到治療后36個月,隨著ADT治療的深入,通過問卷調(diào)查,不斷調(diào)整護理措施,改善了ADT病人治療過程中的不良事件對生活質(zhì)量的影響。由于本研究病人例數(shù)不多,電話隨訪方式不如面談直觀、便于觀察,每月多媒體講座個別病人因路途遙遠(yuǎn)未能及時到達(dá)等因素,有待于更加完善。

[1]王蔭槐,趙曉坤,楊羅艷,等.前列腺癌去雄激素治療不良反應(yīng)的預(yù)防和處理[J].中國男科學(xué)雜志,2006,20(8):36-38.

[2]鄭梅英,柏麗琴,石春陽.心理護理在前列腺癌內(nèi)分泌治療中的應(yīng)用[J].全科護理,2010,8(3C):800-802.

[3]崔焱,丁亞萍,姜安麗,等.護理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:50-51.