止喘湯聯(lián)合布地奈德吸入治療輕中度哮喘64例臨床觀察*

張占鋒，霍博雅

（1.河南省鄢陵縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，鄢陵 461200;2.遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，錦州 121000）

止喘湯聯(lián)合布地奈德吸入治療輕中度哮喘64例臨床觀察*

張占鋒1，霍博雅2

（1.河南省鄢陵縣人民醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科，鄢陵 461200;2.遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院，錦州 121000）

[目的]觀察中西藥結(jié)合治療對非急性發(fā)作期支氣管哮喘的臨床療效。[方法]采用隨機(jī)對照單盲法將非急性發(fā)作期輕中度哮喘患者分為西藥治療組和中西藥治療組，療程3月；觀察患者治療前后癥狀、體征及肺功能變化情況，評定近期療效。[結(jié)果]兩組治療前后比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組治療后中西藥治療組臨床有效率、肺功能（FEV1、PEF）改善情況明顯優(yōu)于西藥治療組（P<0.05）。[結(jié)論]中西藥結(jié)合治療對于哮喘的近期療效優(yōu)于單純西藥治療，為哮喘的中西醫(yī)結(jié)合治療和辨證論治提供一定的臨床思路。

止喘湯；布地奈德氣霧劑；支氣管哮喘；肺功能

哮喘是一種反復(fù)發(fā)作、較難治愈的慢性疾病，單純西藥治療有其缺陷。筆者從2008年12月—2009年12月在本院就診的患者中，選用中西醫(yī)結(jié)合治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)依據(jù)《支氣管哮喘防治指南》中非急性發(fā)作期輕、中度哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，中醫(yī)辨證參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中支氣管哮喘的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時排除以下情況：1）可造成氣喘或呼吸困難的其他疾病患者。2）年齡在18歲以下或65歲以上，妊娠或哺乳期婦女。3）合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。4）同時合并明顯肺部感染者。5）不能按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.3 一般資料 納入病例128例，隨機(jī)單盲法分為2組：西藥治療（A）組和中西藥結(jié)合治療（B）組。A組

64例，男31例，女33例；年齡18～65歲，平均（43.46±13.09）歲；病程 1～15 a，平均（8.58±3.90）a。B組64例，男29例，女35例；年齡18～65歲，平均（45.67±11.87）歲；病程 1～17 a，平均（9.67±4.45）a。兩組一般資料及病情程度等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療方法A組 布地奈德氣霧劑（5 mL∶20 mg，200 μg/噴：國藥準(zhǔn)字 H20030410）400 μg，早晚各1次。B組：在A組治療基礎(chǔ)上加服中藥止喘湯。兩組治療過程中出現(xiàn)哮喘急性發(fā)作時按需使用短效β受體激動劑、氨茶堿及全身用激素等。止喘湯藥物組成：黨參 15 g，白術(shù) 15 g，茯苓 25 g，甘草 15 g，桑白皮 25 g，杏仁 15 g，葶藶子 25 g，黃芩 25 g，丹參20 g，川芎15 g。臨床應(yīng)用時依兼癥情況酌以加減，痰濁重者加桔梗25 g，栝樓15 g，肺脾兩虛者加人參6 g，黃芪 30 g，兼腎虛者加刺五加 15 g，沉香 2 g，兼血瘀者丹參、川芎加量，等等。1劑/d水煎，早晚分服，服藥期間忌辛辣、肥甘厚膩之品。兩組療程均為3個月。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察患者治療前后癥狀、體征及肺功能變化情況。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《支氣管哮喘防治指南》中控制水平的分級[1]及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中支氣管哮喘療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效結(jié)果 總有效率中西藥結(jié)合組優(yōu)于單純西藥治療組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前后肺功能測定結(jié)果 兩組1秒用力呼氣容量（FEV1）、峰值呼氣流速（PEF）檢測數(shù)值治療后較治療前均有改善（P<0.05），治療后中西藥結(jié)合組較單純西藥治療組改善更明顯（P<0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較Tab.1 Comparison of clinical effect in patients oftwo groups 例

表2 兩組患者治療前后肺功能測定結(jié)果比較(±s)Tab.2 Comparison of pulmonary function before and aftertreatment in patients of two groups(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能測定結(jié)果比較(±s)Tab.2 Comparison of pulmonary function before and aftertreatment in patients of two groups(±s)

注：與本組治療前比較，▲P<0.05；與A組治療后比較，★P<0.05。

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3 討論

哮喘是多種細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病，其特點是反復(fù)發(fā)作性和難以根治性。作為哮喘控制藥物的激素氣霧劑主要通過其抗炎作用或降低氣道高反應(yīng)性改善臨床癥狀和肺通氣功能而在臨床上廣泛應(yīng)用，但隨著激素抵抗性哮喘增多、激素加重合并氣道感染患者肺纖維化以及激素的全身不良反應(yīng)被重視，激素的應(yīng)用面臨挑戰(zhàn)。臨床上應(yīng)用止喘湯聯(lián)合布地奈德吸入治療輕中度非急性發(fā)作期哮喘，效果滿意。

中醫(yī)認(rèn)為哮喘的本質(zhì)是本虛標(biāo)實，宿痰內(nèi)伏，外因觸發(fā)，肺脾腎虛是疾病的關(guān)鍵。對于哮喘緩解期的治療，多遵循肺脾腎虛的證候辨證來指導(dǎo)立法遣方；對于臨床上無“證”可辨的患者，不同醫(yī)家采用了不同的治法，主要有從腎虛體質(zhì)辨證[3]和以宿痰伏肺立論[4]。止喘湯是基于中醫(yī)哮證“虛、痰、瘀”病機(jī)證型的基本方，由定喘湯合四君子湯加減而成，具有補(bǔ)益肺脾腎、活血化瘀、清泄肺熱、祛痰止咳平喘功效。方中四君子湯益氣健脾，脾主運化肺腎資生有源，脾健痰無由生，肺腎不虛則肺有所司腎有所主，氣機(jī)調(diào)暢，呼吸乃和，在方中起到補(bǔ)益肺脾腎作用為君藥，桑白皮、杏仁、葶藶子、黃芩具有清泄肺熱、祛痰止咳平喘功效為臣藥，丹參、川芎活血化瘀以治痰瘀互結(jié)，共為佐使。全方扶正祛邪，補(bǔ)虛不留邪，攻邪不傷正，標(biāo)本兼治。臨床研究表明，中西藥結(jié)合組的總有效率優(yōu)于單純西藥治療組（P<0.05）；兩組治療前后肺功能測定顯示：兩組FEV1、PEF檢測數(shù)值治療后較治療前均有改善（P<0.05），治療后中西藥結(jié)合組較單純西藥治療組改善更明顯（P<0.05）。以上資料表明，中西藥結(jié)合治療對于哮喘的近期療效優(yōu)于單純西藥治療，對于遠(yuǎn)期療效的評定有待于進(jìn)一步觀察研究。此結(jié)果可為哮喘的中西醫(yī)結(jié)合治療和辨證論治提供一定的臨床思路。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,31(3):177-178.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,1993：6-10.

[3] 周兆山,王燕青,姜洪玉,等.哮喘緩解期從腎虛體質(zhì)辨證[J].中醫(yī)研究,2005,18(9):22-24.

[4] 于雪峰.郭振武中藥干預(yù)支氣管哮喘緩解期經(jīng)驗探析[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,36(5):676-677.12

Clinical observation on Zhichuan Decoction and budesonide aerosol in treating mild and moderate asthma in 64 cases

ZHANG Zhan-feng,HUO Bo-ya
（1.Yanling County People's Hospital of Henan Province,Yanling 461200,China；2.The Third Affiliated Hospital of Liaoning Medical University,Jinzhou 121000,China）

[Objective]To observe the clinical efficacy of integrated treatment of traditional Chinese medicine and Western medicine on non-acute onset of asthma.[Methods]A randomized controlled,single-blind method was applied and patients with non-acute onset of mild and moderate asthma were divided into two groups:Western medicine treatment group and integrated treatment group.The treatment course was three months.By observing the changes of symptoms,signs and pulmonary function in patients before and after treatment the short-term effects were evaluated.[Results]It was statistically significant before and after treatment in two groups（P<0.05）.After treatment the effect of integrated group was superior to Western medicine group only in total effective rate and pulmonary function improvement（P<0.05）.[Conclusion]The integrated treatment for asthma was more effective than Western medicine in short-term effect.It has provided a clinical ideas for treating asthma with integrated medicine treatment and differentiated therapy.

Zhichuan decoction;budesonide aerosol;bronchial asthma;pulmonary function

R256.12

A

1672-1519(2011)01-0015-02

遼寧省教育廳資助項目（2008420）。

張占鋒（1977-），男，主治醫(yī)師，碩士在讀，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合防治呼吸系統(tǒng)疾病。

霍博雅。

2010-06-29）