糖尿病足患者股動(dòng)脈分叉處IMT、ABI變化及意義

王喜周,王 彬,李 霞,宋福晨

(1麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)院,浙江麗水 323000;2山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院; 3山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)

糖尿病足是糖尿病合并神經(jīng)病變及來梢血管病變,而導(dǎo)致肢體麻木、疼痛、感覺異常、潰爛及壞疽,嚴(yán)重者可致殘疾或死亡。2009年 2月 ～2010年 7月,我們觀察了糖尿病足患者股動(dòng)脈分叉處內(nèi)膜—中膜厚度(IMT)及踝臂指數(shù)(ABI)變化,并探討其臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 糖尿病患者47例,其中并發(fā)糖尿病足22例(糖尿病足組),男 12例、女 10例,年齡(61.73±5.90)歲。按Wagner分級(jí)法1級(jí)13例,2級(jí) 8例,3級(jí) 1例;伴高血壓病 14例,高脂血癥6例,有吸煙史11例。單純糖尿病(糖尿病組)25例,男11例、女 14例,年齡(60.16±6.11)歲,無并發(fā)癥; 20例健康查體者為對(duì)照組,男 12例、女 8例,年齡(57.90±7.07)歲,三組性別、年齡具有可比性。

1.2 股動(dòng)脈分叉處IMT及ABI檢測(cè)方法 采用GE LOGIQ700彩色多普勒超聲診斷儀,10MHz線陣探頭,檢測(cè)股動(dòng)脈分叉處IMT。采用Vaso Guard10通道血管檢查儀檢測(cè)ABI,將袖帶縛于雙上肢及足踝部,充氣加壓,自動(dòng)取血壓高值計(jì)算出ABI值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0軟件。組間比較采用 t檢驗(yàn),相關(guān)的關(guān)系采用線性相關(guān)分析。P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組股動(dòng)脈分叉處IMT及ABI比較見表1。線性相關(guān)分析顯示,糖尿病足患者ABI與IMT呈負(fù)相關(guān),r=-0.556,P＜0.01。

表1 各組股動(dòng)脈分叉IMT及ABI比較(±s)

表1 各組股動(dòng)脈分叉IMT及ABI比較(±s)

注:與對(duì)照組比較,＊P＜0.05,#P＜0.01;與糖尿病組比較,△P＜0.01。

正常對(duì)照組 20 1.02±0.09 0.84±0.24糖尿病組 25 0.96±0.10＊ 0.90±0.26糖尿病足組 22 0.81±0.09△# 1.03±0.28＊

3 討論

目前,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,ABI可為診斷外周動(dòng)脈病變提供客觀的標(biāo)準(zhǔn),并能有效評(píng)估下肢血管病變的程度、功能狀態(tài)和預(yù)后,但絕對(duì)踝部血壓和靜息 ABI均不能預(yù)測(cè)運(yùn)動(dòng)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)供需關(guān)系。因此,靜息ABI存在較高的假陰性。這種情況在糖尿病患者或高齡患者中的發(fā)生率最高[1,2]。另外,髂、股動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或完全閉塞的患者,如果有足夠的側(cè)支循環(huán),靜息ABI值可能正常。

研究證實(shí),糖尿病患者血管內(nèi)皮舒張功能受損發(fā)生在糖尿病微血管及大血管病變出現(xiàn)之前,并且能夠加速動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程[3]。糖尿病患者由于糖代謝障礙,造成了平滑肌的一系列病理改變,如平滑肌細(xì)胞增殖、纖維化,血管壁增厚、僵硬,并有動(dòng)脈中膜的逐漸退化和鈣化。長期高血糖導(dǎo)致血管損害,引起內(nèi)皮損害,血管基底膜增厚,從而導(dǎo)致血管壁IMT厚度增加。內(nèi)膜不規(guī)則的粥樣硬化斑塊形成,致管腔進(jìn)一步狹窄,所以IMT檢測(cè)有著重要意義。超聲顯像所測(cè)IMT與組織學(xué)上的IMT有很好的一致性。在超聲影像上動(dòng)脈的IMT是指第一條線狀較高強(qiáng)回聲(管腔—內(nèi)膜界面)的前緣到第二條線狀較高強(qiáng)回聲(中層—外膜界面)的前緣的垂直距離。Pignoli等[4]發(fā)現(xiàn),第一條線狀較高強(qiáng)回聲是由內(nèi)膜表面產(chǎn)生的,第二條是由外膜產(chǎn)生的。超聲所顯示的IMT與經(jīng)病理所測(cè)的IMT沒有明顯的不同,血管壁的IMT變化可能是動(dòng)脈粥樣硬化的早期改變。股動(dòng)脈 IMT增厚是早期動(dòng)脈粥樣硬化形態(tài)學(xué)改變的標(biāo)志,目前超聲可以達(dá)到精確測(cè)量的目的,其準(zhǔn)確性和重復(fù)性好等已得到病理學(xué)的證實(shí);且其位置表淺,易于暴露,高頻超聲測(cè)量較為適用[5,6]。

本研究結(jié)果顯示,三組間ABI值依次降低,說明糖尿病明顯加重外周動(dòng)脈病變,且糖尿病足組與其他兩組均存在顯著性差異;三組股動(dòng)脈分叉處IMT值依次增高,提示糖尿病可加重血管內(nèi)皮損傷,促進(jìn)斑塊形成;通過相關(guān)性分析,我們觀察到IMT與ABI呈負(fù)相關(guān)。因此,股動(dòng)脈分叉處IMT檢查有助于糖尿病是的診斷。

[1]Lijmer JG,Hunink MG,van den Dungen JJ,et al.ROC analysis of noninvasivetests for peripheral arterial disease[J].Ultrasound Med Biol,1996,22(4):391-398.

[2]Feigelson HS,Criqui MH,Fronek A,et al.Screening for peripheral arterialdisease:the sensitivity,specificity,and predictive value of noninvasive tests in adefined population[J].Am J Epidem iol, 1994,140(6):526-534.

[3]Kahn SE.The importance of the bata-cell in the pahtogenesisof type 2-diabetesmellitus[J].Am JMed,2000,108(Suppl 6a):2-8.

[4]Pignoli P,Tremoli E,Poli A,et al.Intimal plusmedial thickness of the arterialwall:a directmeasurementwith ultrasound imaging[J]. Circulation,1986,74(6):1399-1406.

[5]Bonithon-Kopp C,TouboulPJ,Berr C,et al.Relation of inti-mamedia thickness to ath eroscler ot ic plaques in carotid arteries.The Vasular Aging(EVA)Study[J].Art Vasc Biol,1996,16(2): 310-316.

[6]Cheng KS,TiwariA,Baker CR,etal.Impaired carotid and femoral vis coelastic properties and elevated int imamedia thick ness in peripheral vascular disease[J].Atheros Cierosis,2002,164(1):113-120.