關于提高臨床專業學生實踐能力的思考

謝 瑜 ，吳 迪 ，譚 琳

（1.昆明醫學院第一附屬醫院血液科，云南昆明 650032；2.昆明醫學院第一附屬醫院骨科，云南昆明 650032）

關于提高臨床專業學生實踐能力的思考

謝 瑜1，吳 迪2，譚 琳1

（1.昆明醫學院第一附屬醫院血液科，云南昆明 650032；2.昆明醫學院第一附屬醫院骨科，云南昆明 650032）

著重探討高等醫學教育重視實踐教學的原因，明確要重視實踐教學是知行統一原則和醫學教育要求。闡述加強實踐教學的措施：創建非直屬附屬醫院，改善臨床教學條件；建立健全臨床教學管理體系，加強教學管理；加強臨床師資隊伍建設，提高帶教質量；注重臨床實踐教學，改革臨床醫學的見習方式；優化實踐內容，改革教學方法；加強實踐教學監控，推行多站式技能考核。

醫學生；實踐能力；提高

臨床醫學是一門實踐性極強的應用學科，在21世紀開始的時候，提高臨床專業學生實踐能力作為高等教育不可或缺的重要內容和教學環節，對于提高醫學教育質量和人才培養質量具有重大意義[1]。美國醫師考試委員會（NBME）研究認為醫學生應當具備下列臨床能力：收集病史、體格檢查、運用診斷性輔助檢查、診斷能力、作出醫療決策能力、執行醫療決策能力、繼續醫療決策能力、繼續治療護理能力、正確處理醫患關系、職業態度[2]。而培養醫學生的實踐能力，必須重視臨床課的實踐教學，我們必須更新思想、更新觀念，結合我院實際，多途徑、多方式地采取具體措施來加以實現。

1 高等醫學教育必須重視實踐教學

1.1 重視實踐教學是知行統一原則的要求

知行統一是教育教學的基本原則。重視知行統一是歷代教育家大力提倡并身體力行的優良傳統。只有在實踐中才能發現問題，問題也只有在實踐中才能很好地得到解決。所以應該按照知行統一原則的要求，堅持知與行相統一、動腦與動手相結合，重視和加強實踐教學，指導和幫助學生理論聯系實際，將學生在校所學的書本知識不斷強化的同時將其引導到臨床實踐操作中去[3-4]。

1.2 重視實踐教學是醫學教育的特殊要求

醫學不同于其他學科，醫學是以人的生命、健康為研究對象的學科，它要求醫生不但要有扎實的專業基礎理論，還要有熟練的操作技能為患者服務。醫生以治病救人、救死扶傷為己任。因此，任何醫學理論、醫學技術、醫學手段和方法只有經過實踐的反復驗證，確保安全無風險后才能應用于臨床。醫學生為提高醫學技能，必須親自實踐、反復訓練，直到熟練掌握操作技能。由此可見，醫學的實踐性要求高等醫學教育必須重視實踐教學，突出實踐教學，堅持理論教學與實踐教學相結合，用理論指導實踐，通過實踐加深對理論知識的理解[5]。

2 提高實踐能力的措施

2.1 創建非直屬附屬醫院，改善臨床教學條件

臨床教學條件與招生規模形成尖銳矛盾，為解決這一問題，昆明醫學院積極將我省一些條件好、實力強的醫院提升并創建為非直屬附屬醫院，以承擔部分臨床教學任務。非直屬附屬醫院的創建有效緩解了臨床教學壓力，從而為擴招后臨床實踐教學提供了有力保障。

2.2 建立健全臨床教學管理體系，加強教學管理

昆明醫學院第一附屬醫院是云南省最大的集醫療、教學、科研為一體的綜合性三甲醫院，承擔著昆明醫學院臨床教學工作。科室設施齊全、設備先進、技術實力雄厚，能夠滿足臨床教學需要。由于臨床醫學教學具有一定的特殊性，臨床醫學教學需要在醫院內完成，醫院在管理方面就要適應教學要求，建立健全臨床教學管理體系。我院確定一名副院長分管教學工作，教學管理部負責日常工作，設立相應教研室，由臨床科室主任兼任教研室主任、副主任，每個教研室設有一名教學秘書，內、外科教研室還各設有一名專職秘書。考慮到擔任教學任務的教師都是臨床骨干，臨床工作繁忙，在嚴格執行學院下達的教學任務的同時，要科學、合理地制訂出可操作性強的教學計劃。在教學實施過程中，組織教學督導組嚴格按照教學計劃監督與評估，確保教學質量。

2.3 加強臨床師資隊伍建設，提高帶教質量

保證臨床實踐教學質量的關鍵在于教師。近年來，受社會一些不良風氣的影響，一些教師重臨床、輕教學，將帶教視為負擔，造成不良影響。為此，我院加強師資隊伍管理，推行“責任導師首帶負責制”。首先，制訂相關制度，把帶教與個人晉升、職稱、考評等密切結合起來，讓帶教教師從思想上重視教學。其次，加強臨床教師的教學業務培訓。臨床教學管理部為提高教師帶教質量，經常組織年輕教師觀摩教學，定期舉行臨床相關講座，多次開展教學競賽，表彰優秀教師，在醫院樹立“帶教為榮”的風氣。以上措施使臨床教師的帶教熱情、教學質量都有顯著提高。

2.4 注重臨床實踐教學，改革臨床醫學的見習方式

醫療工作具有特殊性，標準高、責任大，要求醫學教育必須從醫療衛生工作的實際需要出發，理論聯系實際，教學內容要滿足臨床實際需要。臨床醫學專業實踐性、操作性很強，學生只有具備較強的操作技能和獨立解決問題的能力才能適應工作需要。因此在教學中要充分調動學生積極性。為了使學生更快、更好地融入臨床醫學，應該把所有臨床專業見習時間調整到上午，讓學生參加科室查房及醫療活動，然后再按計劃進行教學。另外，我們在強化基本教學內容的同時，要注意把新知識、新技術及時納入教學，以適應醫學科學技術發展的需要。從教學計劃、內容、方法上應逐步適應現代教育理念的轉變，強化自主學習方式，增加學生主動學習意識，增加啟發式教學內容比例。

2.5 優化實踐內容，改革教學方法

要想提高學生實踐能力，應該合理選擇實踐內容，增加反映新技術的項目，改革實踐教學方法。我院具有高仿真教學模型，可以替代過去單一的理論講解，使臨床教學更貼近于醫學實踐。應該充分利用此優勢，將臨床技能中心對學生全天開放，增加學生動手機會。還應該堅持利用“標準化病人”開展臨床專業課教學，彌補見習中特殊病種患者不足的現象，提高學習效果。醫學生在各科實習，對其臨床操作應堅持能量化的內容盡量做到指標量化[6]。如在實習中，實習學生負責分管病床數、完整病歷書寫數等都應有最基本的限定，從數量上來確保實習質量。在科室實習時，實習學生在帶教教師指導下，一般要負責4～6張病床的診療工作。新患者入院后，在帶教教師指導下，詢問病史，進行全面的體格檢查，在24 h內寫好完整病歷。在每科實習期間，必須在帶教教師的監督下，獨立寫出2～3份完整大病歷，嚴格規范實習學生的基本操作。

2.6 加強實踐教學監控，推行多站式技能考核

為配合臨床技能實踐能力培養，我院不斷改革臨床實踐技能考核方式，正式將實習生的操作技能考核納入學生的考試內容范疇，嚴格按照執業醫師的技能考試模式建立多站式內容考核，包括詢問病史、體格檢查、X線片閱讀、無菌術、基本操作、基本技能、口試等[7]。

現代科技和生產力的迅速發展，對人的創造性要求越來越強，對醫學生的能力要求越來越高。發展和造就醫學生的創造能力和實踐能力已經成為現代教育的出發點。臨床上的大量經驗和知識，必須靠醫學生在臨床實踐中獲得和掌握，因此醫學生必須參加大量的臨床實踐，在醫療實踐工作中不斷提高操作技能和臨床診治能力。我們的目的不僅要使學生學會，重要的是要使學生會學。

[1]蘆麗君.構建成人高等教育實踐教學新模式的探討[J].中國高教研究,2005,(6):38.

[2]王凌峰.規范“兩段式”教學提高臨床教學質量的思考[J].內蒙古醫學院學報,2005,27(6):77-78.

[3]樂杰.從本科教學評估看臨床教學存在的問題[J].醫學教育探索,2004,3(2):43-45.

[4]張秋梅,費孔軍,楊洪峰,等.提高精神醫學專業學生臨床實踐能力的措施[J].衛生職業教育,2009,16(13):89-90.

[5]易露茜,程伯基,趙士斌,等.全球化背景下的醫學教育研究與改革趨勢[J].西北醫學教育,2005,18(6):102-103.

[6]于博瀛.論大學生實踐能力的培養[J].黑龍江教育學院學報,2008,27(7):40-41.

[7]史志春.通過臨床技能考核加強實踐性教學環節[J].中國現代醫生,2007,45(6):48.

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