加強術前護理管理 杜絕手術錯誤

魏 萍，駱 俊

（湖北省松滋市人民醫院，湖北松滋 434200）

近年來，在衛生部開展的醫院管理年、醫療百日安全專項檢查和醫療質量萬里行活動中，手術安全核查已列為重點工作。世界衛生組織（WHO）將2008年患者安全行動主題確定為“安全手術，拯救生命”。中國醫院協會發布的“2009年度患者安全目標”也將嚴格防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤作為目標之一[1]，可見手術患者的安全問題備受關注與重視。手術室是手術患者施實手術的重要場所，手術室護理質量直接影響到患者的健康和生命安危。我院手術室自2009年開始從加強術前護理管理著手，認真貫徹落實“患者安全目標”，效果顯著，現總結如下：

1 常見的手術錯誤

1.1 拿錯病歷，接錯患者

近幾年來，由于各醫院患者呈“井噴”現象，病房床位緊張，加床多，各病區床位臨時調動性大，這樣易造成手術通知單與患者床位不符的現象。另外，因工作繁忙或其他原因醫生、護士在患者資料錄入時可能出現誤差，比如年齡、性別等，若不仔細核對就容易出現錯誤。

1.2 推錯手術間

手術患者被推到手術室等候區后，因恐懼、焦慮，巡回護士若不認真核對或對患者提問方式不正確，會出現核對不清、校對不清的情況，有可能導致患者推錯手術間的風險[2]。

1.3 混淆手術部位

患者的手術部位不是單器官手術部位，存在左右之分，如右側腎臟或左側腎臟；多結構的手術部位如手指和腳趾或多節段的手術部位如第幾腰椎手術有手部位混淆的風險。對手術過程中需要擺放特殊體位的手術患者尤其容易出現錯誤。

2 加強術前護理管理，防止錯誤發生

2.1 認真做好術前訪視，加強相關資料的核對

術前訪視是手術室護士的職能和職責之一。術前訪視的目的之一是收集資料，掌握患者的情況，核實各項信息，內容包括病室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、患病部位、手術醫生、手術方式、特殊用藥、過敏史、禁飲、禁食情況、皮膚準備情況及各項檢查（X線、血、B超等）結果。如發現與手術通知單不符現象及時查清、解決問題，并極積與患者及家屬溝通，做好心理護理，為防止錯誤發生提供了第一道屏障；但現在有些醫院或有些護士因工作繁忙、認識不足等原因，往往對術前訪視的質量疏于管理，讓術前訪視流于形式，自然消弱了手術安全防范的第一道屏障。我院結合手術室工作實際，制訂了嚴格的訪視制度，平診手術在術前一天下午安排專人進行訪視，若因各種原因未接受訪視的患者，要在科室記事牌上做重點交班，以告知該手術患者的巡回護士，手術當日仔細核對完成術前確認與交接。急診手術在接到手術通知單后由巡回護士前去訪視。由護士長和質控護士每周隨機抽查5名患者，進行質量評估，以確保術前訪視的落實，提高了訪視質量，也為患者的安全提供了相應的保障。

2.2 制訂手術患者交接單，加強交接

2.2.1 手術患者交接單的內容 ①眉欄：包括手術日期、手術科室、床號、姓名、性別、年齡、住院號。②手術部位核對：包括手術名稱、手術部位、病區護士簽名、手術護士簽名、患者或家屬簽名。③入手術室前：包括中心靜脈、穿刺部位有無滲漏、病歷、影像資料、血制品、術中用藥、外周靜脈輸液、腕帶標識、體表標識、皮膚狀況、病區護士簽名、接送員簽名、手術室護士簽名。④出手術室時：包括中心靜脈、穿刺部位有無滲漏、病歷、影像資料、血制品、衣物、外周靜脈輸液、腕帶標識、引流管、皮膚狀況、生命體征、手術室護士簽名、接送員簽名、病區護士簽名。

2.2.2 手術交接單的填寫與交接 平診手術的手術交接單：由手術室護士于術前一日訪視患者前按通知單填寫帶至病房。手術交接單：由手術室護士做術前訪視時到病房與病房護士、患者或家屬（昏迷患者、小兒、老年患者由家屬代簽）三方共同確認后分別簽名，然后將交接單放于病歷中，便于手術日接患者時的交接。急診手術前核對填寫。手術交接單由手術室患者接送員手術當日接患者時與病房護士核對確認后病房護士填寫并簽名，再與病歷一起交接送員，接送員將患者接到手術室后與該手術患者的巡回護士護士交接并簽名。手術交接單由手術室巡回護士在患者手術結束后填寫，與麻醉或接送員核對確認后簽名，患者送回病房后麻醉醫師或接送員與病房護士交接后病房護士簽名，交接單記錄完成隨病歷保存。

手術患者交接單雖不是法定的護理文書，但我們視它與手術護理記錄單同等重要，手術患者必須都有交接單，各班次認真填寫，只要做到環環交接，認真核對，就為避免接錯患者、拿錯病歷設下了又一道防線。

2.3 認真執行手術查對制度，加強管理力度

患者入手術室后由各手術巡回護士、麻醉醫師一起共同核對后推入手術間，核對內容包括：病室、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手術名稱、手術部位、手術醫師、特殊用藥、過敏史、禁食禁飲情況、皮膚準備情況，特別是腕帶標識、手術部位標識，手術室護士對患者要采取開放式提問。對無腕帶標識、手術部位標識的患者一律暫拒接入手術間，通知病區護士、手術醫生到手術室做好標識，確認無誤后再接入手術間。處理類似問題一定要注意方式，積極與患者及家屬溝通，安撫患者，以免導致患者不滿或恐懼心理。認真落實手術安全核對，在麻醉實施前、手術開始前和患者離開手術室前的3個環節，手術醫師、麻醉醫師、手術室護士應當對患者的身份、手術部位、使用器械等內容共同進行陳述核對。若發現不執行者一律按違反醫療原則處理。只要每個班次、每位醫護人員都認真執行手術查對制度，手術錯誤就可以避免發生。

3 小結

手術錯誤是臨床手術科室特有的嚴重差錯事故之一，其發生幾率雖然不高，但后果嚴重，給患者和當事的醫務人員均造成嚴重的傷害，給醫療機構造成直接和間接的經濟損失，產生不良的社會影響。2004年美國醫學會調查結果顯示，錯誤手術部位居全國醫療差錯事故首位，美國醫療機構評審聯合委員會（JCAHO）認為，所有的錯誤手術都是可以且必須預防的，因此，把“正確的患者，正確的手術部位，正確的手術程序”作為安全目標之一[3]。手術室護士既是手術的參與者，又是各項規章制度的執行和監督執行者，手術錯誤的發生都緣于術前疏于查對與確認，憑印象做事。手術患者手術部位核對涉及多科室、多環節，手術室是最后一個核查科室，一定要把好最后一關。因此，手術室加強術前護理管理在防止手術錯誤上至關重要。我院通過一年的加強管理，現在每位手術患者術前都進行三次查對，每一位手術患者進手術室都佩有患者身份標識的腕帶，手術部位均有標識，很好地杜絕了差錯事故的發生。

[1]中國醫院協會.中國醫院協會要求委員醫院實施《手術安全核查表與手術風險評估表》[J].中國衛生質量管理,2009,16(2):48.

[2]陳莎莉.手術患者“邊緣時間”的安全護理[J].中國護理管理,2006,6(12):47-48.

[3]孫寶全,安愛紅,嚴慶賢.手術安全核對與手術風險評估的臨床應用[J].中國醫院管理,2010,30(3):344.