腦卒中患者合并壓瘡的護理體會

房海鷹，張喜峰，劉美玉

（山東省即墨市人民醫院神經內科，山東即墨 266200）

壓瘡是由于局部組織長期受壓，引起血液循環發生障礙，發生持續缺血、缺氧、營養不良而致局部軟組織潰爛和壞死[1]。壓瘡也稱壓力性潰瘍，是神經內科常見并發癥。一旦發生壓瘡，不僅給患者帶來痛苦，加重病情，延長康復的時間，嚴重時也可繼發感染引起敗血癥而危及生命。因此，護士必須以高度的責任心加強對臥床患者的皮膚護理，減少壓瘡的發生，正確的護理能使壓瘡得到很好的控制?，F將護理體會總結如下：

1 一般資料

2009年7月～2010年7月，我科共收治腦卒中合并壓瘡患者28例。28例壓瘡均為院外帶入，其中，男10例，女18例；年齡60～90歲，平均76歲。壓瘡Ⅰ期10例，Ⅱ期15例，Ⅲ期3例。經治療與護理，完全愈合27例，基本愈合1例。

2 壓瘡形成的相關因素

2.1 壓力因素

壓瘡主要是由垂直壓力、摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯合作用所致。

2.2 潮濕刺激

皮膚經常受汗液、尿液、各種滲出液、引流液等物質的刺激而變潮濕，出現皮膚酸堿度改變，致使皮膚角質層的保護能力降低，皮膚組織破潰，容易繼發感染而發生壓瘡。

2.3 固定不當

如使用石膏繃帶、夾板固定時，襯墊不妥當，松緊不適宜，使局部組織血液循環不良而發生壓瘡。

2.4 營養不良

營養攝入不足，出現蛋白質合成減少，皮下脂肪減少，肌肉萎縮。受壓后，骨隆突處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，引起血液循環障礙而發生壓瘡。

3 觀察要點

3.1 壓瘡的好發部位

根據患者不同的臥位，受壓點不同，好發部位亦不同。仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。側臥位：耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關節的內外側、內外踝。坐位：坐骨結節。俯臥位：耳、頰部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。

3.2 皮膚營養狀況

觀察皮膚彈性、顏色、溫度、感覺。

3.3 全身狀態

觀察高熱、消瘦或肥胖、昏迷或躁動、年老體弱、大小便失禁、水腫等高危因素。據統計數字顯示，40歲以上患者較40歲以下患者壓瘡發病率高6～7倍，＞70歲的患者壓瘡發生率為10%[2]。

3.4 壓瘡分期判斷

3.4.1 淤血紅潤期 為壓瘡初期，局部皮膚受壓或受潮后出現暫時性血液循環障礙，表現為紅、腫、熱、麻木或有觸痛。

3.4.2 炎性浸潤期 紅腫部位繼續受壓，血液循環仍不能改善，受壓表面呈紫紅色，皮下產生硬結，表皮水皰形成。

3.4.3 潰瘍期 淺度潰瘍期：表皮水皰逐漸擴大破潰，有黃色滲出物；感染后，膿液流出，淺層組織壞死，形成潰瘍。壞死潰瘍期：為壓瘡的嚴重期，壞死組織侵入真皮下層和肌層，壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味，感染向周圍及深部擴展，可達骨骼，甚至可引起敗血癥。

4 護理

4.1 壓瘡的預防

預防壓瘡的關鍵在于消除其發生的危險因素，因此，要求護士在工作中做到“七勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤交班[3]。

4.2 加強基礎護理，避免局部組織長期受壓

使用氣墊床。勤翻身，1～2 h翻身1次，將患者側傾30°并用軟枕支撐，使患者始終避開自身的骨突起部位，較好地分散了壓力[4]。翻身時避免拖、拉、推等動作，以防擦傷皮膚。

4.3 皮膚護理

避免潮濕，保持皮膚清潔、干燥。床鋪平整無渣，被服污染及時更換，對大小便失禁者及時清理。

4.4 增進營養的攝入

營養不良既是導致壓瘡的內因之一，又可影響壓瘡的愈合。因此，壓瘡患者應加強營養和飲食護理。豐富的蛋白質、維生素和礦物質的攝入，在構建新組織和對損傷組織的愈合中都是十分重要的[5]。要注意膳食調理，飲食應清淡一些，多吃些西紅柿、青菜、萵苣等富含維生素的蔬菜以及富含優質蛋白質的瘦肉、魚類、豆制品等。

4.5 壓瘡護理

4.5.1 淤血紅潤期 主要是去除致病原因，避免壓瘡繼續發展。增加翻身次數，防止局部繼續受壓。

4.5.2 炎性浸潤期 主要是保護皮膚，預防感染。有水皰者，用無菌注射器抽出水皰內的液體，不要剪去表皮，并消毒、包扎。避免局部繼續受壓，促進上皮組織修復。

4.5.3 潰瘍期 主要是有針對性地選擇各種治療及護理措施，定時換藥，清除壞死組織，增加營養的攝入，促進瘡面愈合?？捎眉t外線燈照射瘡面，每日1～2次，每次10～15 min；也可用雞蛋內膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜等貼于瘡面治療。應經常翻身，架空患處。如瘡面沒有發黑，可以涂濕潤燒傷膏[6]。如腦卒中患者合并糖尿病出現壓瘡，可以用胰島素稀釋液治療。用生理鹽水400 ml加入胰島素400 U涂擦患處，每天6～8次，如有感染時加入適量的抗生素[7]。

5 指導要點

①及時對患者和家屬進行壓瘡預防的健康教育，重點提出預防的重要性。②臥床患者應保持床單平整、清潔，避免推、拉、拽。③功能障礙患者應鼓勵其盡早開始功能鍛煉，恢復自理。④盡可能提前使用保護性用具，如氣墊，以減輕皮膚局部壓力，預防壓瘡的發生。

總之，對于壓瘡的護理，護士的責任心非常重要。美國調查顯示，壓瘡發生的一個重要原因是忽視對患者的關心，而這種忽視比任何一個高危因素都更重要[8]。我科全體護理人員從思想上重視，以高度的責任心、愛心，關心和體貼每一位患者，以良好的護理使每一位壓瘡患者都治愈出院，從而提高了患者的生命質量。

[1]李曉松.基礎護理技術[M].北京:人民衛生出版社,2004:83.

[2]殷美杏.老年患者發生壓瘡的危險因素及預防[J].護理研究,2001,15(5):258-260.

[3]姜安麗,石琴.新編護理學基礎[M].北京:高等教育出版社,2006:281.

[4]何華英,杜峻,王素芳,等.壓瘡危險因素預測及預防護理研究進展[J].護士進修雜志,2005,20(9):803-805.

[5]董文軍.褥瘡護理的新進展[J].甘肅中醫,2007,20(4):4.

[6]晉翠琴.護理質控對實施預防壓瘡報表的管理[J].中國實用護理雜志,2006,22(5):36-37.

[7]曾桂蘭.糖尿病合并褥瘡護理現狀[J].護理實踐與研究,2007,4(2):66-67.

[8]石蘭萍.壓瘡相關因素的分析與預防[J].中國基層醫藥,2004,11(9):1039-1040.